下肢骨髓炎术后护理个案.docVIP

右胫骨慢性骨髓炎术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“右小腿反复红肿疼痛伴窦道流脓5年，加重1周”入院。患者5年前因右小腿开放性骨折在外院行钢板内固定术，术后伤口愈合不良，反复出现红肿、疼痛，伴窦道形成，间断有脓性分泌物渗出，曾多次行抗感染及换药治疗，效果不佳。1周前患者右小腿红肿疼痛明显加重，窦道流脓增多，伴有发热，体温最高达38.5℃，为进一步治疗收入我院。

入院查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右小腿中下段明显肿胀，皮肤发红，皮温升高，可触及波动感，窦道位于小腿前侧，约0.5cm×0.5cm大小，有脓性分泌物渗出，压痛明显，右踝关节活动受限。实验室检查：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例85%，红细胞沉降率（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）30mg/L。X线片示右胫骨中下段骨质破坏，可见死骨形成，骨膜反应明显。

二、治疗方案

患者入院后完善相关检查，明确诊断为右胫骨慢性骨髓炎。鉴于患者病情较重，保守治疗效果不佳，经科室讨论后决定行右胫骨慢性骨髓炎病灶清除术+抗生素骨水泥链珠植入术+外固定架固定术。手术于入院后第3天进行，术中彻底清除病灶内的死骨、炎性肉芽组织及坏死组织，用生理盐水和双氧水反复冲洗伤口，然后将抗生素骨水泥链珠植入病灶内，最后行外固定架固定右下肢。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。患者术后体温仍有波动，最高达38.0℃，给予物理降温及抗生素治疗后，体温逐渐恢复正常。

伤口及引流管观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。伤口处放置负压引流管1根，妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，每24小时记录1次。术后第1天引流液为暗红色血性液体，量约200ml；术后第2天引流液颜色逐渐变淡，量约100ml；术后第3天引流液量明显减少，约50ml，遵医嘱拔除引流管。

患肢血液循环观察：密切观察患肢末梢血液循环，包括皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况等，每2小时观察1次。如发现患肢皮肤苍白、温度降低、感觉麻木、足背动脉搏动减弱或消失等情况，应及时报告医生处理。患者术后患肢末梢血液循环良好，未出现异常情况。

（二）疼痛护理

术后患者伤口疼痛明显，根据患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物治疗，如吗啡、哌替啶等。同时，可采取非药物镇痛方法，如听音乐、聊天等，分散患者注意力，减轻疼痛。患者术后第1天疼痛评分（VAS）为7分，给予吗啡10mg肌肉注射后，疼痛缓解，VAS评分降至3分；术后第2天疼痛进一步减轻，未再使用镇痛药物。

（三）体位护理

术后患者取平卧位，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀。同时，保持患肢外展中立位，避免患肢内收、外旋，防止外固定架松动或移位。定时协助患者翻身，每2小时1次，翻身时注意保护患肢，避免牵拉、扭曲。

（四）抗生素应用护理

术后遵医嘱给予足量、有效的抗生素治疗，以控制感染。严格按照医嘱时间和剂量给药，确保药物在体内维持有效的血药浓度。观察患者有无药物不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等，如有异常及时报告医生处理。患者术后使用头孢曲松钠抗感染治疗，未出现明显药物不良反应。

（五）功能锻炼

早期功能锻炼：术后第1天，指导患者进行足趾屈伸活动，每小时1次，每次10～15分钟，以促进患肢血液循环，防止肌肉萎缩。术后第2天，指导患者进行踝关节屈伸活动，逐渐增加活动范围和强度。

中期功能锻炼：术后2周，患者伤口愈合良好，可拆除外固定架的部分固定装置，指导患者进行膝关节屈伸活动，开始时活动范围不宜过大，逐渐增加活动量。同时，可协助患者进行下肢肌肉收缩训练，如股四头肌等长收缩训练，每次收缩持续5～10秒，放松5秒，重复10～20次，每天3～4组。

晚期功能锻炼：术后4～6周，根据患者骨愈合情况，逐渐拆除外固定架，指导患者进行负重行走训练。开始时在助行器辅助下进行，逐渐增加负重重量和行走时间，直至患者能够独立行走。

（六）心理护理

患者因长期患病，病情反复，心理压力较大，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的治疗过程和预后，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属多关心、陪伴患者，让患者感受到家庭的温暖。

（七）饮食护理

指导患者合理饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合和骨组织修复。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

四、出院指导

休息与活动：出院后注意休息，避免过度劳累。继续进行功能锻炼，逐渐增加活动量，但应避免剧烈