改善压疮的护理个案.docVIP

老年糖尿病患者Ⅲ期压疮护理个案报告

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“2型糖尿病伴慢性并发症”于2025年3月10日入院。既往有15年糖尿病病史，长期口服二甲双胍控制血糖（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L），合并高血压、冠心病，日常活动能力受限，需长期卧床。入院时骶尾部可见一5cm×4cm×2cm的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，覆盖约30%黄色腐肉，渗液量中等，伴轻度异味，周围皮肤红肿。患者意识清晰，但因疼痛及活动不便存在焦虑情绪，家属对压疮护理知识缺乏。

二、护理评估

（一）压疮局部评估

采用NPUAP/EPUAP压疮分期标准评估：

分期：Ⅲ期（全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉）。

创面情况：基底组织90%为红色肉芽组织，10%为黄色腐肉；渗液量每日约20ml，呈淡黄色；周围皮肤温度升高0.5℃，轻度水肿。

疼痛评分：采用NRS数字评分法，患者静息时疼痛评分为4分，翻身时为6分。

（二）全身状况评估

营养状态：体重指数（BMI）18.2kg/m2（轻度营养不良），血清白蛋白28g/L（正常参考值35-55g/L），血红蛋白95g/L（正常参考值120-160g/L）。

血糖控制：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，血糖波动大。

活动能力：Braden压疮风险评分为10分（极高危，≤9分为极高危），无法自主翻身，需依赖他人协助。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），表现为对创面愈合的担忧及对长期卧床的烦躁。

（三）护理风险因素分析

内在因素：高龄、糖尿病导致微循环障碍，营养不良影响组织修复，血糖控制不佳增加感染风险。

外在因素：长期卧床导致局部受压，家属护理知识缺乏（如未定时翻身、使用粗糙床单）。

三、主要护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床局部受压、糖尿病微循环障碍有关。

疼痛：与压疮创面刺激、翻身时牵拉有关。

营养失调：低于机体需要量：与糖尿病饮食限制、消化吸收功能减退有关。

血糖控制不佳：与胰岛素使用不规范、饮食依从性差有关。

焦虑：与疾病预后不确定、生活质量下降有关。

知识缺乏：家属对压疮预防及护理知识了解不足。

四、护理目标

（一）短期目标（1-2周）

压疮创面腐肉清除，渗液量减少至每日＜10ml，周围红肿消退。

患者疼痛评分降至≤3分，翻身时无明显不适。

血清白蛋白升至30g/L以上，血红蛋白升至100g/L以上。

空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L。

（二）长期目标（4-6周）

压疮创面完全愈合，皮肤完整性恢复。

患者可自主配合翻身，Braden评分提升至12分以上（高危）。

营养状态改善，BMI升至19kg/m2以上，血清白蛋白≥32g/L。

焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

家属掌握压疮预防及护理的核心知识，能独立协助患者进行日常护理。

五、护理措施

（一）压疮局部护理：“清创-保湿-减压”三维干预

1.清创与创面处理

分期清创：采用保守锐性清创结合自溶清创：

每周2次用无菌剪刀清除创面边缘的黄色腐肉，避免损伤正常肉芽组织；

每日使用生理盐水冲洗创面后，涂抹水凝胶敷料（如清创胶），促进自溶清创，覆盖泡沫敷料吸收渗液。

感染预防：每周进行创面分泌物培养（共3次，结果均为阴性），严格执行无菌操作，避免交叉感染。

2.减压护理

体位管理：每2小时协助患者翻身1次，采用30°侧卧体位（避免90°侧卧压迫髋部），使用三角枕支撑背部及腿部；翻身时动作轻柔，避免拖拽皮肤。

减压设备：骶尾部及足跟部放置泡沫减压垫，床单位使用防压疮气垫床（交替压力模式，每10分钟更换一次压力点）。

皮肤保护：每日用温水清洁皮肤，涂抹润肤露保持皮肤湿润；避免使用刺激性清洁剂，及时更换潮湿床单。

（二）疼痛管理：多模式镇痛

药物镇痛：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次（餐后服用，减少胃肠道刺激）；翻身前30分钟加用对乙酰氨基酚片500mg口服。

非药物镇痛：

创面换药时采用“湿性愈合”技术，减少敷料与创面的粘连，降低换药疼痛；

指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，转移注意力。

（三）营养支持：个性化饮食干预

饮食计划：联合营养科制定糖尿病饮食方案，每日热量摄入25kcal/kg（约1800kcal），其中蛋白质占20%（90g/d），碳水化合物占50%（225g/d），脂肪占30%（60g/d）。

增加优质蛋白摄入：如鸡蛋、牛奶、鱼肉（每日150g）；

补充维生素及矿物质：每日摄入新鲜蔬菜500g（如菠菜、西兰花）、水果200g（如苹果、草莓，在两餐间食用）；

避免高糖、高脂食物，限制钠盐摄入（＜5g/d）。

营养补充剂：遵医嘱给予白蛋白注射液10g静脉滴注，每周2次；口服肠内营养制剂（如安素）