右股骨粗隆间骨折术后护理个案.docVIP

右股骨粗隆间骨折术后康复护理个案

一、病例资料

患者李XX，女性，78岁，因“行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形，髋关节活动受限，末梢血运及感觉正常。X线片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折（Evans-Jensen分型Ⅲ型）。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月17日在硬膜外麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术。手术过程顺利，术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、预防感染、抗凝、止痛等对症支持治疗。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后24小时内每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每4小时1次。密切观察患者意识状态，防止麻醉后并发症。

伤口及引流管护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，术后24-48小时引流液量少于50ml时遵医嘱拔除引流管。

患肢血液循环观察：密切观察患肢末梢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，防止因敷料包扎过紧或体位不当导致血液循环障碍。

（二）体位护理

术后体位：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。患肢保持外展中立位（外展15-30°），穿防旋鞋，避免髋关节内收、内旋，防止假体脱位。

翻身指导：术后6小时可协助患者翻身，翻身时需保持患肢与身体同时转动，避免髋关节屈曲、内收、内旋。可在患者两腿之间放置软枕，防止患肢内收。

（三）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时内每4小时评估1次，疼痛缓解后每日评估2次。

疼痛干预：根据疼痛评分采取相应措施。疼痛评分≤3分，可通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力；疼痛评分4-6分，遵医嘱予口服止痛药；疼痛评分≥7分，遵医嘱予静脉止痛药或镇痛泵止痛。

（四）并发症预防

深静脉血栓（DVT）预防

基础预防：鼓励患者早期进行患肢踝关节主动屈伸运动、股四头肌等长收缩运动，促进血液循环。指导患者多饮水，保持大便通畅，避免腹压增高影响下肢静脉回流。

药物预防：遵医嘱术后12-24小时开始使用低分子肝素钠或利伐沙班等抗凝药物，注意观察有无出血倾向。

物理预防：术后可使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜，促进下肢静脉回流。

肺部感染预防：指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小时协助翻身、拍背1次，必要时予雾化吸入，防止肺部感染。

压疮预防：保持床单位清洁、干燥、平整，每2小时协助患者翻身1次，按摩受压部位皮肤，使用气垫床或减压贴，预防压疮发生。

泌尿系统感染预防：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。留置导尿管期间，保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，遵医嘱尽早拔除导尿管。

（五）饮食护理

术后早期：术后6小时可进流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食。

恢复期饮食：指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和骨折修复。避免辛辣、刺激性食物，防止便秘。

（六）功能锻炼指导

功能锻炼应遵循循序渐进、主动为主、被动为辅的原则。

术后1-3天：指导患者进行患肢踝关节主动屈伸运动（每个动作保持5秒，重复10-20次，每日3-4组）、股四头肌等长收缩运动（绷紧大腿肌肉5秒后放松，重复10-20次，每日3-4组）、臀肌收缩运动。

术后4-7天：在上述锻炼基础上，指导患者进行直腿抬高运动（抬高高度为10-20cm，保持5秒后放下，重复10-20次，每日3-4组）、膝关节主动屈伸运动（屈曲角度不超过90°）。

术后2周：指导患者在床边坐起，逐渐过渡到床边站立。站立时患肢不负重，健肢先着地，患肢后着地，双手扶助行器或床栏。

术后3-4周：根据患者恢复情况，指导患者在助行器辅助下进行不负重行走训练。行走时保持身体直立，步伐不宜过大。

术后2-3个月：经X线片检查骨折愈合良好后，可逐渐过渡到部分负重行走，直至完全负重行走。

（七）心理护理

老年患者术后因疼痛、活动受限、担心预后等因素，易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应多与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。向患者及家属讲解疾病相关知识和康复锻炼的重要性，增强其治疗信心，积极配合护理和康复训练。

四、出院指导

体位指导：出院后继续保持患肢外展中立位，避免髋关节内收、内旋、过度屈曲（避免坐矮凳、沙发，避免下蹲动作），防止假体脱位。