甲亢术前最重要护理个案.docVIP

甲状腺功能亢进症患者术前药物准备与心理干预个案护理

一、患者基本情况

患者女性，38岁，因“心悸、多汗、体重下降伴颈部增粗1年”入院。患者1年前无明显诱因出现心悸、手抖，伴多汗、易饥，体重1年内下降约15kg，同时发现颈部逐渐增粗。外院检查示甲状腺功能异常（FT3:12.5pmol/L，FT4:35.2pmol/L，TSH:0.01mIU/L），甲状腺彩超提示甲状腺弥漫性肿大（右叶4.5×2.3×2.1cm，左叶4.3×2.2×2.0cm），血流信号丰富。入院诊断为原发性甲状腺功能亢进症（Graves病），拟行甲状腺次全切除术。

患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术史及药物过敏史。入院时生命体征：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。患者情绪焦虑，自述夜间睡眠差，担心手术风险及术后恢复。

二、术前护理评估

（一）生理功能评估

甲状腺功能状态：入院后复查甲状腺功能，FT3:11.8pmol/L，FT4:33.6pmol/L，TSH:0.02mIU/L，提示甲亢未控制。

心血管系统：心率持续在100-115次/分，心电图示窦性心动过速，无心律失常及心肌缺血表现。

基础代谢率（BMR）：通过公式计算（BMR=脉率+脉压-111），患者BMR约为+45%（正常范围-10%~+15%），提示重度甲亢。

营养状况：身高162cm，体重48kg，BMI18.2kg/m2，轻度营养不良。实验室检查示血红蛋白115g/L，白蛋白38g/L，电解质正常。

眼部情况：患者无明显突眼，眼球活动正常，角膜无溃疡。

（二）心理社会评估

焦虑程度：采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为65分，提示中度焦虑。患者主要担忧：

手术风险（如出血、神经损伤）；

术后甲状腺功能减退需长期服药；

颈部瘢痕影响外观。

家庭支持：患者丈夫及子女对其关心支持，但患者因担心成为家庭负担而情绪低落。

知识掌握程度：对甲亢疾病及手术相关知识了解甚少，仅通过网络获取碎片化信息，存在认知误区（如认为手术会导致“大脖子”消失但需终身服药）。

（三）手术风险评估

根据美国麻醉医师协会（ASA）分级，患者为ASAⅡ级（有轻度系统性疾病）。主要手术风险包括：

甲状腺危象：术前甲亢未控制，手术应激可能诱发危象；

出血：甲状腺血供丰富，术中止血困难；

喉返神经损伤：导致声音嘶哑或失声；

甲状旁腺损伤：引起低钙血症，出现手足抽搐。

三、护理问题分析

基于评估结果，术前主要护理问题及优先级如下：

护理问题

相关因素

优先级

焦虑

对手术风险的担忧、疾病知识缺乏

高

睡眠形态紊乱

心悸、焦虑、甲亢高代谢状态

高

营养失调：低于机体需要量

甲亢导致代谢率增高，营养摄入不足

中

有甲状腺危象的风险

术前甲亢未控制，手术应激

高

知识缺乏

对术前准备、手术流程及术后注意事项不了解

中

核心护理问题：术前甲亢未控制导致的甲状腺危象风险及焦虑情绪对手术耐受性的影响。这两个问题直接关系到手术安全及患者预后，是术前护理的重中之重。

四、护理措施实施（突出“最重要”的护理要点）

（一）术前药物准备：控制甲亢症状，预防甲状腺危象

——此为甲亢术前护理的核心环节

甲亢患者术前需通过药物将甲状腺功能控制在正常范围，以降低手术风险。常用药物包括抗甲状腺药物（ATD）、β受体阻滞剂及碘剂，三者需协同使用。

抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶）：

用药目的：抑制甲状腺激素合成，快速降低甲状腺激素水平。

具体措施：遵医嘱给予丙硫氧嘧啶100mg口服，每日3次。服药期间密切监测血常规及肝功能，每周复查甲状腺功能。患者服药1周后，FT3降至8.5pmol/L，FT4降至25.2pmol/L，心率降至90-100次/分。

β受体阻滞剂（普萘洛尔）：

用药目的：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，控制心率，改善心悸症状。

具体措施：给予普萘洛尔10mg口服，每日3次。用药后监测心率变化，目标心率控制在80次/分以下。患者服药3天后，心率稳定在75-85次/分，心悸症状明显缓解。

碘剂（复方碘溶液）：

用药目的：抑制甲状腺激素释放，减少甲状腺血流，使腺体变硬缩小，便于手术操作并减少出血。

具体措施：在甲亢症状控制（心率90次/分，BMR+20%）后开始服用，每日3次，每次5滴，逐日增加1滴至15滴，维持至手术日。服药时指导患者将碘溶液滴在馒头或面包上咽下，以减少对口腔黏膜的刺激。患者服药5天后，甲状腺质地变硬，颈部增粗有所缓解。

关键监测指标：

每日监测心率、血压，记录基础代谢率；

每周复查甲状腺功能，确保FT3、FT4接近正常，TSH无明显变化；

观察患者有无甲状腺危象先兆（如高热、心率140次/分、烦躁不安、呕吐腹泻）。

（二）心理干预：缓解焦虑，增强手术信心

——心理状态直接影响手术耐受性及