急性阑尾炎ERAT术后护理个案.docVIP

急性阑尾炎ERAT术后护理个案

一、病例基本资料

患者王某，男性，28岁，因“转移性右下腹痛12小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往体健，无手术史及药物过敏史。入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，结肠充气试验阳性。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。腹部超声提示：阑尾增粗，直径约1.2cm，腔内可见粪石，周围少量渗出。临床诊断为急性单纯性阑尾炎，经患者及家属知情同意后，当日行内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）。

二、治疗经过

患者于入院后2小时在局部麻醉下行ERAT术。术中通过结肠镜到达回盲部，找到阑尾开口，插入导丝及导管，造影显示阑尾腔内粪石嵌顿，远端管腔扩张。术者使用取石球囊取出直径约0.8cm的粪石，并用生理盐水冲洗阑尾腔，确认无残留后留置引流管。手术过程顺利，历时约45分钟，患者术中生命体征平稳，术后安返病房。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后6小时内每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每4小时一次。重点观察体温变化，警惕感染扩散。患者术后体温波动在37.5℃-37.8℃之间，给予物理降温后恢复正常。

腹部症状观察：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度及伴随症状，如有无恶心、呕吐、腹胀等。ERAT术后腹痛通常会逐渐缓解，若出现腹痛加剧、范围扩大，需警惕阑尾穿孔或腹膜炎的发生。本例患者术后腹痛明显减轻，无特殊不适。

引流管护理：妥善固定阑尾腔内引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。术后引流液为淡血性液体，量约50ml，24小时后逐渐减少，48小时后拔除引流管。

（二）体位与活动指导

术后体位：术后患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后生命体征平稳可改为半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛，并有利于引流。

早期活动：鼓励患者术后早期下床活动，一般在术后24小时即可在床上进行翻身、四肢活动，48小时后可下床缓慢行走。早期活动可促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连，同时有利于血液循环，减少深静脉血栓形成的风险。

（三）饮食护理

术后禁食：术后禁食6小时，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可开始进食。

饮食过渡：遵循“流质→半流质→软食→普食”的原则。

肛门排气后，先给予少量温开水，无不适可进食米汤、藕粉等流质饮食。

术后第2天可过渡到稀粥、烂面条等半流质饮食。

术后第3-4天，若患者无腹痛、腹胀等不适，可逐渐改为软食，如软饭、馒头、鱼肉等。

术后1周左右可恢复普通饮食，但需避免辛辣、油腻、生冷及产气食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋、牛奶等，以免刺激胃肠道，引起不适。

（四）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后1小时评分为4分（中度疼痛）。

疼痛缓解措施：

非药物措施：指导患者深呼吸、放松心情，通过听音乐、看电视等方式转移注意力，缓解疼痛。

药物措施：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时使用阿片类镇痛药（如哌替啶）。患者术后给予布洛芬口服后，疼痛明显缓解，NRS评分降至2分以下。

（五）并发症的预防与护理

感染预防：

遵医嘱使用抗生素，如头孢类药物，预防感染。

保持手术切口（若有）及引流管口周围皮肤清洁干燥，定期换药。本例患者无腹部切口，重点护理引流管口，每日用碘伏消毒2次。

鼓励患者有效咳嗽、咳痰，预防肺部感染。

出血预防：观察患者有无面色苍白、头晕、心慌、血压下降等出血征象，以及引流液是否为鲜红色、量是否增多。若出现异常，及时报告医生处理。

肠粘连预防：除早期活动外，还可指导患者进行腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针方向轻轻按摩，促进胃肠蠕动。

（六）心理护理

患者因突发腹痛入院，对手术治疗存在一定的紧张和焦虑情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心解释ERAT术的优势、手术过程及术后注意事项，减轻患者的心理负担。同时，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，增强其战胜疾病的信心。患者术后恢复良好，情绪稳定。

四、出院指导

饮食指导：出院后继续保持清淡、易消化饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免暴饮暴食及辛辣刺激性食物。

活动指导：出院后1-2周内避免剧烈运动和重体力劳动，可适当进行散步等轻度活动。术后1个月可恢复正常工作和生活，但仍需注意劳逸结合。

复查指导：告知患者出院后1个月回院复查腹部超声，了解阑尾恢复情况。若出现腹痛、发热、恶心呕吐等不适症状，应及时就诊。

健康宣教：向患者及家属讲解急性阑尾炎的发病原因、预防措施，如注意饮食卫生、避免餐后剧烈运动等，提高自我保健意识。

五、护理效果评价

患者术后恢复顺利，住院期间未发生并发症。术后第3天肛门排气排便正常，饮食过渡良好；术后第4天拔除引流管；术