老年痴呆症康复护理个案.docVIP

阿尔茨海默病患者居家康复护理个案报告

一、个案基本信息

患者基本情况

姓名：张某

性别：女

年龄：78岁

文化程度：初中

婚姻状况：丧偶

子女情况：育有2子1女，均在外地工作，日常由住家保姆照料。

诊断情况

首次确诊时间：2020年

诊断结果：阿尔茨海默病（中度），伴轻度高血压、骨质疏松。

核心症状表现：

近事遗忘明显，常忘记当天是否进食、服药；

定向力障碍，夜间易迷路，无法独立外出；

情绪不稳定，对保姆的日常照料偶有抗拒或多疑；

日常生活能力（ADL）部分受损，需协助穿衣、洗漱，可独立完成进食。

家庭环境

居住于某老旧小区6楼（无电梯），室内空间狭小，物品摆放杂乱，存在较多安全隐患（如地面湿滑、电线裸露）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况

身高155cm，体重42kg（BMI=17.5，轻度营养不良），存在咀嚼困难（牙齿脱落未及时修复），饮食偏好软烂食物，但因记忆力差常忘记进食，每日进食量不足。

睡眠状况

昼夜节律紊乱，夜间频繁醒来（平均每2小时一次），白天嗜睡，每日有效睡眠时长约4-5小时。

躯体健康

高血压控制不佳（收缩压波动在150-160mmHg），长期服用硝苯地平缓释片但依从性差；骨质疏松导致腰背疼痛，日常活动时需借助助行器。

（二）认知功能评估

采用**简易精神状态检查表（MMSE）**评估，得分18分（总分30分），具体表现为：

时间定向力：仅能正确回答“年份”，无法说出月份、日期；

地点定向力：能识别“家”，但无法说出具体楼栋号；

记忆力：即刻记忆（复述3个物品）正确，但延迟记忆（5分钟后回忆）仅能说出1个；

注意力与计算力：无法完成“100-7”连续减法；

语言能力：能简单交流，但存在命名困难（如无法说出“手表”“钥匙”等物品名称）。

（三）心理社会功能评估

情绪状态

存在明显焦虑、抑郁情绪，常因“记不起事情”而自责哭泣，对社交活动（如社区老年活动）完全回避。

社会支持

子女每月回家探望1-2次，电话沟通频繁但缺乏实质性陪伴；保姆缺乏专业护理知识，仅能提供基础生活照料，与患者交流较少。

（四）安全风险评估

风险类型

具体表现

跌倒风险

步态不稳，室内光线昏暗，地面有杂物，未安装扶手

走失风险

曾2次独自外出迷路，需民警协助送回

误吸/误食风险

进食时易呛咳，家中存放过期药品、清洁剂未上锁

自伤风险

因情绪激动曾试图撕扯衣物、用头撞击墙面

三、护理问题

记忆障碍：与阿尔茨海默病导致的海马体萎缩有关，表现为近事遗忘、定向力障碍。

营养不良：与进食量不足、咀嚼困难、记忆力差有关。

睡眠形态紊乱：与昼夜节律失调、环境刺激不足有关。

焦虑/抑郁情绪：与认知功能下降、社交隔离有关。

有跌倒/走失的危险：与定向力障碍、步态不稳、环境安全隐患有关。

用药依从性差：与记忆力减退、对疾病认知不足有关。

四、护理目标

（一）短期目标（1个月）

患者每日进食量达到1200-1500kcal，体重增加1-2kg；

昼夜节律紊乱改善，夜间连续睡眠时长延长至6小时以上；

减少走失、跌倒事件发生（目标：0次）；

用药依从性提高，高血压控制在140/90mmHg以下。

（二）长期目标（6个月）

认知功能下降速度减缓，MMSE评分维持在18分以上；

日常生活能力部分恢复，可独立完成穿衣、洗漱；

情绪状态稳定，焦虑/抑郁症状减轻，能主动参与简单社交活动；

家庭护理环境安全隐患消除，患者及家属掌握基本照护技能。

五、护理措施

（一）认知康复训练

1.记忆训练

瞬时记忆强化：每日早晚进行“物品回忆游戏”，如让患者观察桌上的3件物品（如苹果、水杯、毛巾）10秒后遮盖，要求其说出物品名称，逐渐增加物品数量（从3件增至5件）。

远期记忆唤醒：播放患者年轻时喜爱的歌曲（如《东方红》）、展示老照片（如子女童年照、结婚照），引导其回忆过往经历，每次训练15-20分钟，每日2次。

2.定向力训练

时间定向：在客厅悬挂大字日历、时钟，每日早晚协助患者核对时间、日期，并反复强化“今天是X年X月X日”；

地点定向：在门口、卧室张贴患者姓名、家庭地址、子女联系电话的卡片，家中摆放熟悉的家具（如老式衣柜、藤椅），增强环境辨识度。

3.思维训练

通过“拼图游戏”（从4块简单图案开始）、“数字排序”（1-10数字卡片打乱后让患者重新排列）等活动，锻炼逻辑思维能力，每次训练10分钟，每周3-5次。

（二）日常生活能力训练

进食训练

制定固定进食时间表（每日三餐+两餐加餐），由保姆定时提醒；

改善食物质地（如将蔬菜切碎、肉类制成肉丸），使用带吸盘的防滑碗、勺子，避免进食时打翻；

训练患者自主进食，如手把手协助其用勺子舀饭，每次进食时间控制在30分钟左右。

穿衣训练

将衣物按穿着顺序摆放（如先穿内衣、再穿毛衣、最后穿外套），并在每件衣物上标注“第一步”“第二步”等