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急性髓系白血病（M2型）化疗期感染预防护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

诊断：急性髓系白血病（AML-M2型）

入院时间：2025年3月10日

主诉：确诊白血病1月余，拟行首次诱导化疗。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病史。

否认传染病史及药物过敏史。

无吸烟、饮酒史。

实验室检查（入院时）：

血常规：白细胞计数（WBC）0.8×10?/L，中性粒细胞绝对值（ANC）0.2×10?/L，血红蛋白（Hb）75g/L，血小板（PLT）25×10?/L。

肝肾功能、电解质、凝血功能基本正常。

感染指标：C反应蛋白（CRP）5mg/L，降钙素原（PCT）0.1ng/ml。

治疗方案：

采用DA方案诱导化疗（柔红霉素+阿糖胞苷），预计疗程7天。

化疗期间予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白治疗，成分输血支持。

二、护理评估

（一）生理评估

感染风险：

粒细胞缺乏：ANC0.2×10?/L（0.5×10?/L为粒细胞缺乏），化疗后骨髓抑制期ANC可能进一步下降至0.1×10?/L以下，感染风险极高。

黏膜屏障受损：化疗药物可能导致口腔、胃肠道黏膜溃疡，增加病原体入侵机会。

皮肤完整性：双侧肘部因反复静脉穿刺存在瘀斑，无破损；肛周皮肤清洁，无红肿。

潜在感染部位：

呼吸道：入院时无咳嗽、咳痰，但化疗后免疫力下降易诱发肺部感染。

口腔：牙龈无肿胀，口腔黏膜完整，但需警惕化疗相关性黏膜炎。

肛周：排便规律，无腹泻，但需预防肛周脓肿。

（二）心理社会评估

患者对白血病及化疗认知不足，担心感染导致治疗中断，存在焦虑情绪。

家属对感染预防知识缺乏，需加强健康指导。

（三）环境评估

病房为普通双人间，通风良好，但需调整为单人隔离病房以降低交叉感染风险。

患者及家属卫生习惯良好，但对病房消毒流程不熟悉。

三、护理问题

感染风险：与粒细胞缺乏、化疗导致黏膜屏障受损有关。

知识缺乏：患者及家属对感染预防措施认知不足。

焦虑：与担心感染影响治疗效果有关。

皮肤黏膜完整性受损风险：与化疗药物副作用、血小板减少有关。

四、护理措施

（一）环境管理：构建无菌防护屏障

隔离措施：

立即转入单人层流病房（或普通病房加装空气净化设备），保持室温22-24℃，湿度50%-60%。

病房每日通风2次，每次30分钟，通风时患者需佩戴口罩。

地面、床栏、床头柜等用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，每日2次；体温计、血压计等专用物品用75%酒精消毒。

人员管理：

限制探视人数，探视者需佩戴口罩、帽子，穿隔离衣，接触患者前洗手消毒。

医护人员进入病房需执行手卫生“七步洗手法”，操作时戴无菌手套、口罩、帽子。

（二）粒细胞缺乏期感染预防

体温监测：

每4小时测量体温1次，若体温≥38.3℃或持续低热（37.5-38.2℃）超过1小时，立即报告医生并完善血培养、痰培养等检查。

预防性用药：

遵医嘱予口服氟康唑（50mg/d）预防真菌感染，复方磺胺甲噁唑（SMZco）预防肺孢子菌肺炎（PCP）。

粒细胞缺乏期（ANC0.5×10?/L）启动经验性抗生素治疗（如哌拉西林他唑巴坦），待培养结果回报后调整。

（三）皮肤黏膜护理：阻断病原体入侵途径

1.口腔护理

基础护理：每日用复方氯己定含漱液漱口4次（晨起、三餐后、睡前），每次含漱时间≥1分钟。

黏膜炎监测：每日检查口腔黏膜，若出现溃疡，用重组人表皮生长因子凝胶局部涂抹，疼痛明显时用0.5%利多卡因含漱液缓解症状。

饮食指导：避免辛辣、坚硬食物，选择温凉、细软的流质或半流质饮食（如米汤、蒸蛋羹），减少黏膜刺激。

2.肛周护理

清洁管理：每次排便后用温水清洗肛周，再用0.02%聚维酮碘溶液消毒，保持肛周干燥。

预防便秘：嘱患者多饮水（2000ml/d），多吃富含膳食纤维的食物（如香蕉、燕麦），必要时予乳果糖口服液软化大便，避免排便用力导致肛裂。

坐浴护理：若出现肛周红肿，用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15分钟，每日2次。

3.皮肤护理

穿刺部位管理：优先选择中心静脉导管（如PICC）减少外周静脉穿刺，穿刺后用无菌透明敷料固定，每日观察穿刺点有无红肿、渗液。

皮肤清洁：用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂，保持皮肤干燥；勤换衣物，衣物选择柔软棉质材料。

压疮预防：每2小时翻身1次，骨隆突处垫软枕，避免皮肤受压。

（四）呼吸道感染预防

体位与排痰：

鼓励患者每日进行深呼吸训练（3次/日，每次10分钟），协助翻身拍背（从下至上、从外至内）促进痰液排出。

若出现咳嗽、咳痰，予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液。

空气净化：

病房内放置空气净化器，滤网每周更换1次。

患者外出检查时佩戴N95口罩，避免去人群密集区域。

（五）营养支持与免疫增强

饮食管理：

予无菌饮食：食物经微波炉高温加热（中心温