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新生儿PICC置管术后护理个案

一、病例介绍

患儿，男，胎龄28周+3天，出生体重1.1kg，因“孕28周+3天早产，生后呼吸困难”于2025年10月15日收入我院新生儿重症监护室（NICU）。患儿生后Apgar评分1分钟5分，5分钟7分，10分钟9分，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿、低出生体重儿。入院后给予肺泡表面活性物质应用、机械通气辅助呼吸、抗感染、静脉营养支持等治疗。因患儿需长期静脉输液，外周静脉条件差，于生后第3天在超声引导下行经右侧贵要静脉PICC置管术，置管长度12cm，尖端位于上腔静脉下段。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温36.5℃，心率145次/分，呼吸45次/分，血压55/35mmHg，血氧饱和度95%（吸氧浓度30%）。

局部情况：置管侧上肢无肿胀，穿刺点无渗血、渗液，敷料清洁干燥，导管固定良好。

实验室检查：血常规示白细胞12×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L；血生化示肝肾功能正常，电解质平衡。

（二）护理问题

有感染的风险：与PICC置管、患儿免疫功能低下有关。

有导管脱出的风险：与患儿烦躁、活动度增加有关。

有静脉炎的风险：与导管材质、药物刺激有关。

营养失调：低于机体需要量，与早产儿吸吮能力差、消化吸收功能不完善有关。

三、护理措施

（一）感染预防护理

严格无菌操作：在进行PICC相关护理操作时，如更换敷料、冲管、封管等，严格遵守无菌技术原则。操作前用七步洗手法彻底清洁双手，戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌治疗巾。

定期更换敷料：采用无菌透明敷料固定导管，敷料应保持清洁、干燥、完整。一般情况下，每周更换1次敷料；若敷料出现渗血、渗液、松动、污染等情况，应及时更换。更换敷料时，应从导管远心端向近心端轻轻撕除，避免牵拉导管。用碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径不小于10cm，待干后再贴新的敷料。

保持导管通畅：每次输液前后、输注血液制品或高黏滞性药物后，均应使用生理盐水脉冲式冲管，冲管液量应不少于导管及附加装置容积的2倍。输液结束后，用肝素盐水正压封管，封管液量应根据导管类型和规格确定，一般为2-5ml。冲管和封管时应注意力度适中，避免过度用力导致导管破裂或血栓形成。

密切观察感染征象：密切观察患儿的体温、精神状态、吃奶情况等，以及穿刺点有无红、肿、热、痛等炎症表现。若患儿出现体温升高、精神萎靡、吃奶减少、穿刺点异常等情况，应及时报告医生，并协助进行相关检查和处理。

（二）导管固定护理

妥善固定导管：采用“S”形或“U”形固定法，将导管妥善固定在皮肤上，避免导管扭曲、打折。使用导管固定装置或胶布进行固定时，应注意松紧适宜，以能容纳1指为宜，避免过紧影响血液循环或过松导致导管脱出。

加强巡视：增加巡视次数，密切观察导管的位置、固定情况以及患儿的活动情况。若发现导管有脱出迹象，如导管体外部分变长、敷料松动等，应及时采取措施，如重新固定导管、更换敷料等。

约束患儿肢体：对于烦躁不安、活动度较大的患儿，可适当约束其置管侧上肢，避免因患儿抓挠、牵拉导致导管脱出。约束时应注意约束带的松紧度，避免影响血液循环，并定时放松约束带，观察肢体的血液循环情况。

（三）静脉炎预防护理

选择合适的导管：根据患儿的血管情况和治疗需要，选择合适型号、材质的PICC导管。一般情况下，早产儿宜选择管径较细、材质柔软的导管，以减少对血管的刺激。

控制输液速度和药物浓度：输注刺激性较强的药物时，应适当减慢输液速度，避免药物浓度过高对血管造成刺激。同时，应注意药物之间的配伍禁忌，避免发生药物反应。

密切观察静脉炎征象：密切观察置管侧上肢有无肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等静脉炎表现。若患儿出现静脉炎症状，应及时报告医生，并采取相应的处理措施，如抬高患肢、局部热敷、使用硫酸镁湿敷等。

（四）营养支持护理

合理喂养：根据患儿的胎龄、体重、吸吮能力等情况，选择合适的喂养方式。对于吸吮能力差的早产儿，可采用鼻饲喂养或静脉营养支持。鼻饲喂养时，应注意喂养的速度、温度和量，避免发生呕吐、腹胀等情况。静脉营养支持时，应严格按照医嘱配置营养液，控制输液速度，密切观察患儿有无不良反应。

监测营养状况：定期监测患儿的体重、身长、头围等生长发育指标，以及血常规、血生化等实验室指标，评估患儿的营养状况。根据监测结果，及时调整喂养方案和营养支持措施。

四、护理效果评价

经过2周的精心护理，患儿的病情得到了有效控制，PICC导管保持通畅，无感染、脱出、静脉炎等并发症发生。患儿的体重逐渐增加，从入院时的1.1kg增加到1.3kg，吃奶情况良好，精神状态佳。目前，患儿已成功撤离机械通气，改为鼻导管吸氧，生命体征平稳，预计不久即可出院。

五、护理体会

新生儿PICC置管术为早产儿、低出生体重儿等需要长