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眉下切手术后的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：45岁

职业：企业管理人员

主诉：双侧上眼睑皮肤松弛伴眉下垂5年，影响外观及视野，要求手术改善。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无过敏史，无手术史。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，心电图未见明显异常。眼部检查：双侧上眼睑皮肤松弛，遮盖部分瞳孔（约1/4），眉下垂约2mm，睑缘位置正常，眼球运动自如，视力正常。

手术情况：

手术时间：2025年10月15日14:00-15:30

手术方式：双侧眉下切口上睑皮肤松弛矫正术+眉提升术

麻醉方式：局部浸润麻醉

手术过程：沿眉下缘设计切口线，长度约2.5cm，局部注射利多卡因+肾上腺素混合液。切开皮肤及皮下组织，分离至额肌表面，切除适量松弛皮肤及部分皮下脂肪，将眉部组织向上提拉并固定于额肌筋膜，分层缝合皮下组织及皮肤。术中出血约10ml，生命体征平稳。

二、术后护理评估

（一）生理评估

疼痛：术后即刻患者诉切口处胀痛，VAS评分6分，可忍受。

眼部情况：双侧眼睑肿胀明显，切口处可见少量渗血，敷料干燥固定。双侧眼球活动正常，视力未受影响。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围。

其他：无头晕、恶心、呕吐等不适。

（二）心理评估

患者对手术效果充满期待，但因切口疼痛及肿胀，存在轻度焦虑情绪，担心恢复时间及术后瘢痕问题。

（三）社会评估

患者家庭支持良好，丈夫及女儿均能给予关心和照顾。患者对术后护理知识了解较少，需加强健康宣教。

三、术后护理诊断

疼痛：与手术创伤、切口刺激有关。

焦虑：与担心手术效果、恢复时间及术后瘢痕有关。

有感染的风险：与手术切口、局部抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复相关知识。

有皮肤完整性受损的风险：与术后肿胀、敷料摩擦有关。

四、术后护理计划与实施

（一）疼痛护理

体位护理：术后6小时内取半卧位，头部抬高30°-45°，减少眼部充血及肿胀，缓解疼痛。

冷敷：术后48小时内给予冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。冷敷可收缩血管，减少出血和肿胀，减轻疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，必要时可加用。

分散注意力：指导患者听音乐、看电影等，分散对疼痛的注意力。

（二）心理护理

沟通交流：术后及时与患者沟通，告知手术顺利完成，解释术后肿胀、疼痛是正常反应，一般2-3天达到高峰，随后逐渐消退，缓解其焦虑情绪。

信息支持：向患者展示同类手术成功案例的图片或视频，增强其对手术效果的信心。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，耐心解答其疑问，给予心理支持。

（三）预防感染护理

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，避免沾水。术后第1天换药，观察切口愈合情况，有无红肿、渗液。换药时严格遵守无菌操作原则，用生理盐水棉球轻轻擦拭切口周围，碘伏消毒后更换新的敷料。

眼部清洁：指导患者用无菌生理盐水或眼药水清洁眼部，避免用手揉搓眼睛。

药物应用：遵医嘱给予口服抗生素（如头孢呋辛酯片0.25g，每日2次）预防感染，连续服用3-5天。

体温监测：每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

（四）健康宣教

饮食指导：术后1周内进食清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜等）及海鲜、羊肉等发物，以免加重肿胀。多吃富含维生素C、蛋白质的食物（如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等），促进切口愈合。

休息与活动：术后1周内避免剧烈运动，如跑步、游泳、瑜伽等，避免低头、弯腰动作，防止眼部充血肿胀。保证充足睡眠，每日睡眠时间不少于8小时。

眼部护理：术后24小时内避免眼部化妆，术后1个月内避免佩戴隐形眼镜。洗脸时注意避开切口部位，可用湿毛巾擦拭面部其他区域。

瘢痕护理：术后1个月左右切口开始出现瘢痕增生，指导患者避免阳光直射，可涂抹硅酮凝胶类抗瘢痕药物，每日2次，坚持使用3-6个月，以减轻瘢痕形成。

复诊指导：告知患者术后第1天、第3天、第7天复诊，拆除缝线后每周复诊1次，直至切口完全愈合。若出现切口红肿、疼痛加剧、渗液增多、视力下降等异常情况，应及时就诊。

（五）皮肤完整性护理

观察皮肤情况：密切观察眼部周围皮肤有无红肿、破损、皮疹等情况。

避免摩擦：选择宽松、柔软的衣物，避免衣领摩擦眼部皮肤。

保持皮肤清洁：指导患者用温和的洁面产品清洁面部其他区域，避免刺激眼部皮肤。

五、护理效果评价

（一）术后第1天

疼痛：VAS评分降至3分，患者诉胀痛明显缓解。

眼部情况：眼睑肿胀较前略有加重，切口敷料干燥，无渗血。

心理状态：患者焦虑情绪有所减轻，对术后护理知识有了初步了解。

生命体征：平稳。

（二）术后第3天

疼痛：VAS评分降至1分，患者基本无