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肺癌晚期病人护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李XX，男性，68岁，退休教师，已婚，育有一子一女。

主诉：确诊右肺腺癌IV期伴多发骨转移、脑转移10个月，因“咳嗽、咳痰加重伴胸闷、气促3天”入院。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

现病史：患者于10个月前因刺激性干咳、痰中带血丝就诊，行胸部CT示右肺上叶占位性病变，穿刺活检病理提示腺癌，基因检测显示EGFR基因突变（19外显子缺失），遂口服靶向药物治疗。近3个月来出现腰背部疼痛，骨扫描提示腰椎、肋骨多发转移，予唑来膦酸抗骨转移及止痛治疗。3天前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，痰为白色黏痰，不易咳出，伴胸闷、气促，活动后明显，无发热、咯血，为进一步治疗收入院。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SPO?90%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，消瘦，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。右肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音，左肺呼吸音清。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。腰椎及右侧肋骨压痛明显，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比72%，血红蛋白95g/L，血小板150×10?/L；肝肾功能、电解质基本正常；血气分析（未吸氧）示pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg；胸部CT示右肺上叶病灶较前增大，双肺多发转移灶，右侧胸腔少量积液，双肺散在炎症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在咳嗽、咳痰、胸闷、气促症状，SPO?90%（未吸氧），血气分析提示轻度低氧血症，胸部CT示肺部炎症及胸腔积液，呼吸功能受损。

疼痛：腰椎及右侧肋骨压痛明显，疼痛数字评分法（NRS）评分为6分，影响睡眠及活动。

营养状况：患者消瘦，血红蛋白95g/L，提示存在轻度贫血及营养不良。

活动耐力：活动后气促明显，日常生活活动能力（ADL）评分为60分，属于中度依赖。

（二）心理社会评估

患者为退休教师，文化程度较高，对疾病有一定了解，但得知病情进展后情绪低落，存在焦虑、恐惧心理，担心疾病预后及给家庭带来负担。家属对患者关心照顾，但因缺乏专业护理知识，存在一定的护理压力。

（三）疾病认知评估

患者及家属对肺癌晚期的治疗、护理及并发症预防等知识了解不足，需要加强健康教育。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部炎症、胸腔积液导致肺通气及换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠有关。

疼痛：与肿瘤骨转移有关。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲下降有关。

焦虑：与病情进展、担心预后有关。

活动无耐力：与呼吸困难、疼痛、营养不良有关。

知识缺乏：缺乏肺癌晚期治疗、护理及并发症预防相关知识。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：协助患者取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸，减少回心血量，减轻肺部淤血。

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2~3L/min，密切监测SPO?变化，维持SPO?在93%以上。如患者缺氧症状改善不明显，可遵医嘱调整氧疗方式，如面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及SPO?变化，观察咳嗽、咳痰及胸闷、气促症状有无缓解，定期复查血气分析，及时发现病情变化。

用药护理：遵医嘱给予抗感染、平喘、祛痰等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。如使用β?受体激动剂（沙丁胺醇）时，注意观察患者有无心悸、手抖等不良反应；使用糖皮质激素（甲泼尼龙）时，注意观察患者有无血糖升高、消化道出血等不良反应。

（二）清理呼吸道无效的护理

环境护理：保持病室空气清新，温度18~22℃，湿度50%~60%，每日通风2次，每次30分钟。

饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500~2000ml，以稀释痰液，利于咳出。给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，避免辛辣、刺激性食物。

促进排痰：

有效咳嗽训练：指导患者取舒适体位，先行5~6次深呼吸，于深吸气末屏气3~5秒，然后缩唇，缓慢呼气，再深吸气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

胸部叩击：协助患者取侧卧位，叩击者手指并拢，掌心呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1~3分钟，每分钟120~180次，叩击时注意避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等。

体位引流：根据患者肺部病变部位，协助患者采取适当体位进行引流，每日1~3次，每次15~20分钟，引流过程中注意观察患者病情变化，如出现头晕、面色苍白、出冷汗等症状，应立