肾病皮肤瘙痒的护理个案.docVIP

肾病皮肤瘙痒的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，58岁，因“慢性肾脏病5期（CKD5期）维持性血液透析3年，全身皮肤瘙痒1月余”于2025年10月15日入院。

既往病史：高血压病史12年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，胰岛素控制血糖；3年前诊断为慢性肾小球肾炎，进展至CKD5期后开始规律血液透析（每周3次，每次4小时）。

主诉：全身皮肤弥漫性瘙痒，夜间加重，影响睡眠及日常生活，搔抓后出现多处皮肤破损、结痂。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。全身皮肤干燥，可见散在抓痕、结痂，部分区域皮肤增厚、色素沉着，无明显红肿、渗液。实验室检查：血肌酐820μmol/L，尿素氮28mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.3mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml，血红蛋白85g/L，C反应蛋白（CRP）正常。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：皮肤干燥、脱屑，瘙痒评分（VAS）8分（0-10分，越高越严重），夜间瘙痒加剧，导致睡眠障碍（每晚睡眠约3-4小时）。

营养状况：患者因瘙痒影响食欲，进食量减少，体重较前下降2kg，白蛋白32g/L（轻度营养不良）。

实验室指标：高磷血症（血磷2.3mmol/L）、继发性甲状旁腺功能亢进（PTH1200pg/ml）、轻度贫血（血红蛋白85g/L），提示瘙痒与代谢紊乱密切相关。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者因长期透析及皮肤瘙痒，出现焦虑、烦躁情绪，对治疗信心不足，社交活动减少。

家庭支持：家属对患者关心，但缺乏皮肤护理知识，难以有效协助患者缓解瘙痒。

认知水平：患者对皮肤瘙痒的原因及护理方法了解不足，存在饮食控制不佳（如高磷食物摄入过多）的情况。

（三）环境评估

患者居住环境干燥（冬季室内湿度约30%），衣物材质为化纤，易刺激皮肤；沐浴习惯为每日热水洗澡，使用碱性肥皂，加重皮肤干燥。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与皮肤瘙痒导致搔抓、皮肤干燥有关。

睡眠形态紊乱：与夜间皮肤瘙痒加剧有关。

营养失调：低于机体需要量：与瘙痒影响食欲、摄入不足有关。

焦虑：与长期透析及皮肤瘙痒导致生活质量下降有关。

知识缺乏：缺乏肾病皮肤瘙痒的病因、护理及饮食控制知识。

四、护理措施

（一）皮肤完整性保护

局部护理：

保湿：每日使用无香料、无酒精的医用保湿剂（如尿素乳膏、凡士林）涂抹全身，尤其在沐浴后3分钟内涂抹，锁住皮肤水分。

止痒：瘙痒严重时，局部涂抹炉甘石洗剂或含薄荷脑的清凉剂，避免使用激素类药膏（长期使用可能导致皮肤萎缩）。

避免刺激：指导患者穿着纯棉、宽松衣物，避免化纤、羊毛材质；剪短指甲，必要时戴棉质手套，防止搔抓导致皮肤破损感染。

沐浴管理：

调整沐浴频率为每周2-3次，水温控制在37-40℃（避免热水刺激），沐浴时间不超过10分钟。

使用pH值中性的沐浴露或清水洗澡，避免碱性肥皂；沐浴后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。

（二）睡眠改善

瘙痒缓解：夜间瘙痒时，可采用冷敷（用凉毛巾湿敷瘙痒部位）、听轻音乐、深呼吸等方法转移注意力，必要时遵医嘱睡前口服抗组胺药（如氯雷他定）或镇静催眠药（如佐匹克隆）。

睡眠环境优化：保持卧室安静、光线柔和，使用加湿器将室内湿度维持在50%-60%，减少皮肤干燥。

（三）营养支持

饮食指导：

低磷饮食：限制高磷食物（如动物内脏、坚果、碳酸饮料、加工肉类），每日磷摄入量控制在800-1000mg；指导患者阅读食品标签，选择低磷食物。

营养补充：增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），必要时遵医嘱补充白蛋白或肠内营养制剂。

食欲改善：根据患者口味调整饮食，提供清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物；鼓励患者少食多餐，增加进食频率。

（四）心理护理

情绪疏导：每日与患者沟通，倾听其感受，给予心理支持；鼓励患者参与病友交流活动，分享经验，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松、冥想等训练，缓解焦虑情绪，每日1-2次，每次15-20分钟。

（五）知识教育

疾病知识讲解：向患者及家属讲解肾病皮肤瘙痒的病因（如高磷血症、继发性甲旁亢、皮肤干燥等），强调饮食控制、透析充分性的重要性。

护理技能培训：示范皮肤保湿、沐浴方法、指甲护理等操作，指导家属协助患者进行日常护理；发放健康手册，定期考核患者及家属的知识掌握情况。

饮食管理：制定个性化饮食计划，如每日磷摄入量控制在800mg以内，增加含钙食物（如牛奶、豆制品）摄入，避免高磷食物；指导患者正确服用磷结合剂（如碳酸钙，随餐服用），降低血磷水平。

（六）医疗协同干预

透析优化：与医生沟通，调整透析方案，增加血液透析滤过（HDF）频率（每周1次），提高中大分子毒素清除率；检查透析器复用情况，确保透析充分性。

药物治疗：遵医嘱使用降磷