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老年男性前列腺增生合并尿潴留个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，78岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴下腹胀痛12小时”于2025年10月12日急诊入院。患者5年前无明显诱因出现尿频、尿急，夜尿次数由1次/晚增至3-4次/晚，伴尿线变细、排尿踌躇（需等待1-2分钟才能排尿），未规律诊治。12小时前饮酒后出现排尿不能，下腹部胀痛难忍，伴恶心、出冷汗，无发热、血尿，遂来院就诊。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍片（0.5gtid），空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L；否认冠心病、脑血管病史，无手术、外伤史及药物过敏史。

入院查体：

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg，体重65kg。神志清楚，痛苦面容，下腹部膨隆，耻骨上区可触及一约10cm×8cm囊性包块，质软，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。双肾区无叩击痛，尿道口无红肿及分泌物，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板180×10?/L（无感染及贫血征象）。

尿常规：尿蛋白（-），白细胞（-），红细胞（-），尿糖（±）（与糖尿病相关）。

血生化：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖7.2mmol/L（随机），血钾4.1mmol/L（肝肾功能、电解质正常）。

泌尿系超声：前列腺大小约5.2cm×4.5cm×4.0cm（正常前列腺大小约4cm×3cm×2cm），内部回声不均匀，提示前列腺增生；膀胱内尿量约850ml，膀胱壁毛糙，未见结石及占位。

残余尿量测定（导尿后）：导出尿液820ml，残余尿量50ml（导尿效果满意）。

诊断：

急性尿潴留

良性前列腺增生（BPH）

高血压病1级（中危）

2型糖尿病

二、护理评估

（一）生理功能评估

排尿功能障碍：患者因前列腺增生导致尿道梗阻，饮酒后前列腺充血加重梗阻，引发急性尿潴留，表现为“排尿不能、下腹胀痛”，膀胱过度充盈（尿量约850ml）。

疼痛：下腹部胀痛，NRS疼痛评分6分（中度疼痛），与膀胱过度扩张有关。

基础疾病控制：高血压、糖尿病病史较长，入院血压略高（145/90mmHg），随机血糖7.2mmol/L，需警惕基础疾病对排尿功能的影响及术后恢复的干扰。

（二）心理社会评估

患者为退休教师，对自身疾病认知不足，因“突然无法排尿”产生焦虑情绪，担心“需要长期插尿管”或“手术风险”，家属对患者病情较为紧张，希望得到专业护理指导。

（三）风险评估

跌倒风险：患者老年、行动略迟缓，下腹胀痛可能导致步态不稳，跌倒风险评分4分（中风险）。

感染风险：导尿属于侵入性操作，患者糖尿病史（免疫力略低），存在尿路感染风险。

压疮风险：患者需卧床休息，皮肤完整性良好，但长期卧床可能增加压疮风险，评分2分（低风险）。

三、护理问题

根据评估结果，优先排序护理问题如下：

急性尿潴留：与前列腺增生致尿道梗阻、饮酒后前列腺充血有关。

疼痛：下腹部胀痛，与膀胱过度充盈有关。

焦虑：与对疾病认知不足、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏前列腺增生的病因、治疗及自我护理知识。

潜在并发症：尿路感染、跌倒、血糖/血压波动。

四、护理措施

（一）紧急处理：解除尿潴留

目标：快速引流膀胱内尿液，缓解胀痛，避免膀胱破裂。

无菌导尿术：

协助患者取仰卧位，屈膝外展，常规消毒外阴及尿道口（男性需翻开包皮消毒）。

选择16F双腔气囊导尿管，润滑后缓慢插入尿道约20-22cm，见尿液流出后再插入5-7cm，向气囊注入生理盐水10-15ml固定。

首次引流尿液控制在500ml以内（避免快速放尿导致膀胱内压骤降，引发膀胱出血或虚脱），夹闭尿管30分钟后再继续引流，共导出尿液820ml。

观察尿液颜色、性状：尿液呈淡黄色透明，无血尿，记录尿量。

导尿管护理：

保持尿管通畅：避免尿管扭曲、受压，每日用0.9%生理盐水500ml冲洗膀胱1次（预防尿液沉渣堵塞）。

尿道口护理：每日用聚维酮碘棉球消毒尿道口及尿管近端2次，及时更换尿袋（每周2次，若尿袋污染随时更换）。

体位护理：卧床时尿管固定于大腿内侧（防止牵拉），下床活动时尿袋低于膀胱水平（防止尿液反流）。

（二）疼痛护理

目标：24小时内将疼痛评分降至3分以下。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（q12h），观察止痛效果及有无胃肠道不适（患者无胃溃疡病史，可耐受）。

非药物止痛：

热敷下腹部：用温毛巾（40-45℃）热敷耻骨上区，每次15-20分钟，每日3次（促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛）。

体位舒适：协助患者取半卧位或屈膝侧卧位，减轻腹部张力。

疼痛评估：每4小时评估1次