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卵巢癌细胞减灭术后护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

患者女性，56岁，因“下腹部胀痛伴消瘦2个月”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。月经史：14岁初潮，5/28天，48岁绝经。生育史：G2P1，足月顺产1次，人工流产1次。家族史：母亲患乳腺癌，父亲体健。

（二）入院诊断

卵巢高级别浆液性癌ⅢC期（FIGO分期）

腹腔积液

轻度贫血

（三）治疗经过

患者入院后完善相关检查，包括血常规、生化、肿瘤标志物（CA125：1286U/ml，HE4：892pmol/L）、盆腹腔增强CT等。CT提示双侧卵巢占位，伴腹腔多发转移灶及大量腹腔积液。经多学科会诊（MDT）讨论后，于入院第5天在全麻下行卵巢癌细胞减灭术，手术范围包括全子宫+双附件切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+腹膜病灶切除术。术中见腹腔内淡黄色积液约1500ml，双侧卵巢肿瘤大小分别为8cm×7cm×6cm及7cm×6cm×5cm，表面菜花状，与周围组织粘连紧密。术后病理提示：双侧卵巢高级别浆液性癌，大网膜、阑尾及腹膜见癌转移，盆腔及腹主动脉旁淋巴结见癌转移（5/12）。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

症状体征：下腹部可触及一约10cm×8cm大小的包块，质硬，活动度差，轻压痛。患者自觉腹胀明显，食欲减退，近2个月体重下降约5kg。

实验室检查：血红蛋白92g/L，白蛋白32g/L，其余指标基本正常。

心理社会评估

患者得知自己患癌后，情绪低落，焦虑不安，对手术及预后存在恐惧心理。

家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗，但对术后护理知识缺乏了解。

（二）术后评估

生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。

伤口情况：腹部切口长约20cm，敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：留置腹腔引流管1根，引出淡红色液体约150ml；留置导尿管1根，引出淡黄色尿液约200ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分为6分，患者主诉切口疼痛明显，影响休息。

实验室检查：术后第1天血常规示血红蛋白85g/L，白蛋白28g/L，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。

心理社会评估

患者术后因切口疼痛、身体虚弱，情绪较为烦躁，对术后恢复存在一定的担忧。

家属对患者的照顾较为细心，但对术后并发症的观察及护理知识仍需进一步指导。

三、护理问题

（一）疼痛

与手术切口、腹腔引流管刺激有关。

（二）体液不足

与手术创伤、腹腔积液引流、禁食水有关。

（三）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗、手术创伤、食欲减退有关。

（四）焦虑

与担心手术效果、疾病预后及术后恢复有关。

（五）有感染的风险

与手术创伤、机体抵抗力下降、留置引流管有关。

（六）知识缺乏

缺乏术后康复及疾病相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：术后每4小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，及时记录并报告医生。

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时1次；必要时加用盐酸哌替啶注射液50mg肌内注射。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛；为患者提供安静、舒适的休息环境，减少外界刺激；通过与患者聊天、听音乐等方式分散其注意力，减轻疼痛感受。

（二）体液不足护理

病情观察：密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、心率的变化，每小时测量1次并记录。观察患者皮肤黏膜的弹性、干燥程度，评估脱水情况。

液体补充：遵医嘱给予患者静脉补液，补充晶体液（如生理盐水、葡萄糖注射液）和胶体液（如羟乙基淀粉注射液），纠正体液不足。根据患者的尿量、引流液量及实验室检查结果调整补液速度和补液量。

引流管护理：妥善固定腹腔引流管和导尿管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流总量。如发现引流液颜色异常、量突然增多或减少，及时报告医生处理。

（三）营养失调护理

营养评估：采用主观全面评定法（SGA）对患者进行营养评估，评估结果为中度营养不良。

营养支持：

术后早期：患者禁食水期间，遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、维生素、电解质等，以满足机体代谢需求。

术后恢复期：待患者胃肠功能恢复（肛门排气后），指导其逐渐进食流质饮食（如米汤、菜汤）、半流质饮食（如粥、烂面条），最后过渡到普通饮食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少食多餐，避免暴饮暴食。

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