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局麻术后昏厥的护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：李某

性别：女

年龄：45岁

体重：55kg

文化程度：大专

入院时间：2025年10月15日

主诉：右下后牙反复疼痛1月余，加重3天

现病史：患者1月前无明显诱因出现右下后牙疼痛，呈阵发性，冷热刺激痛明显，自行服用“布洛芬”后症状缓解。3天前疼痛加重，夜间痛明显，影响睡眠，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

家族史：无特殊。

术前检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。口腔检查：右下第一磨牙（46）远中邻面深龋，探痛明显，叩痛（+），松动（-），牙龈无红肿。X线片示：46远中邻面龋坏达牙本质深层，根尖周未见明显异常。

诊断：46急性牙髓炎

治疗方案：46局麻下开髓引流+根管治疗术

二、治疗过程及昏厥发生经过

（一）治疗前准备

患者于2025年10月16日上午9:00进入治疗室，护士协助患者取舒适的仰卧位，头偏向右侧，告知患者治疗过程及注意事项，缓解患者紧张情绪。医生常规消毒口腔，铺无菌洞巾。

（二）麻醉过程

医生选用2%盐酸利多卡因（含1:100000肾上腺素）2ml，行右下牙槽神经阻滞麻醉。注射过程顺利，患者无明显不适。注射后5分钟，患者诉下唇及右侧面部麻木，医生检查麻醉效果满意，开始进行开髓引流术。

（三）昏厥发生经过

开髓引流术进行约10分钟时，患者突然出现面色苍白、出冷汗、头晕、恶心等症状，随即意识丧失，呼之不应。医生立即停止操作，让患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅。同时，护士迅速测量患者生命体征：脉搏细弱，约50次/分；血压80/50mmHg；呼吸浅慢，约12次/分。

三、急救处理措施

（一）立即停止操作，保持呼吸道通畅

将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。解开患者衣领、腰带，给予氧气吸入，流量为4-6L/min。

（二）监测生命体征

密切监测患者的脉搏、血压、呼吸、意识等变化，每5分钟记录一次，及时发现病情变化。

（三）药物治疗

静脉注射：立即建立静脉通路，快速静脉滴注5%葡萄糖注射液500ml，以扩充血容量，改善微循环。

升压药物：遵医嘱静脉注射多巴胺20mg，以升高血压。

抗胆碱药物：若患者出现心动过缓，可遵医嘱静脉注射阿托品0.5mg，以提高心率。

（四）其他处理

保暖：给予患者加盖毛毯，避免受凉。

心理安慰：待患者意识恢复后，护士及时给予心理安慰，缓解患者紧张、恐惧情绪。

四、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者意识恢复后，脉搏逐渐恢复至70次/分，血压恢复至110/70mmHg，呼吸恢复至18次/分，生命体征平稳。

症状缓解情况：患者面色逐渐红润，出冷汗、头晕、恶心等症状明显缓解。

身体状况：患者无明显不适，可自行活动。

（二）心理评估

患者因突然昏厥，出现紧张、恐惧、焦虑等情绪，担心治疗效果及自身健康。护士通过与患者沟通，了解其心理状态，并给予心理支持。

（三）社会评估

患者家属对患者的病情较为关心，积极配合治疗和护理。患者的工作单位也给予了一定的支持。

五、护理问题及护理措施

（一）护理问题

体液不足：与昏厥导致的血管扩张、血容量相对不足有关。

焦虑：与突然昏厥、担心治疗效果及自身健康有关。

知识缺乏：与缺乏局麻术后昏厥的相关知识有关。

（二）护理措施

体液不足的护理

密切观察病情：密切观察患者的生命体征、意识、面色、皮肤弹性等变化，及时发现体液不足的迹象。

补充体液：遵医嘱给予静脉补液，保持输液通畅，记录出入量。

饮食指导：待患者病情稳定后，指导患者进食清淡、易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、鸡蛋等，避免食用辛辣、刺激性食物。

焦虑的护理

心理支持：护士多与患者沟通，耐心倾听患者的感受，给予心理安慰和支持，缓解患者的紧张、恐惧情绪。

解释病情：向患者及家属详细解释昏厥的原因、治疗过程及预后，让患者了解病情，增强治疗信心。

环境营造：保持治疗室安静、整洁、舒适，为患者提供良好的休息环境。

知识缺乏的护理

健康教育：向患者及家属讲解局麻术后昏厥的相关知识，包括原因、症状、预防措施等，提高患者的自我保健意识。

示范指导：护士示范正确的体位、呼吸方法等，指导患者在治疗过程中如何配合，减少昏厥的发生风险。

发放资料：为患者发放局麻术后护理的宣传资料，让患者及家属随时查阅。

六、护理效果评价

（一）生理效果

患者经过积极的治疗和护理，生命体征平稳，体液不足得到纠正，无明显不适症状。

（二）心理效果

患者的焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理，对治疗效果充满信心。

（三）知识掌握情况

患者及家属能够了解局麻术后昏厥的相关知识，掌握了预防措施和自我保健方法。

七、出院指导

（一）饮食指导

指导患者进食清淡、易消化、富含营养的食物，避免食用辛辣、