切割引流管的护理个案.docVIP

一例腹部手术后腹腔引流管意外切割的个案护理

一、病例资料

（一）基本信息

患者，女性，58岁，因“反复右上腹疼痛10年，加重伴发热1周”于2025年10月12日入院。入院诊断为“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

（二）治疗经过

患者入院后完善相关检查，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+腹腔引流术，术中放置1根16Fr硅胶腹腔引流管，引流管自剑突下戳孔引出，固定于腹壁，外接一次性负压引流袋。术后第1天，引流液为淡红色血性液，量约150ml；术后第2天引流液转为淡黄色清亮液，量约80ml；术后第3天（10月18日）晨，引流液量约30ml，护士常规更换引流袋时，发现引流管距皮肤出口约5cm处因外力牵拉发生横向断裂，断裂处残留约2cm长的管体在腹腔内，患者主诉“伤口处突然一阵牵拉痛，现在有点隐隐作痛”，生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，腹部无明显压痛、反跳痛，腹肌软。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

有感染的风险：与引流管断裂导致腹腔与外界相通、异物残留有关。

急性疼痛：与引流管断裂时牵拉腹壁组织及心理紧张有关。

焦虑/恐惧：与突发意外事件、担心病情恶化及再次手术有关。

知识缺乏：与患者及家属对引流管自我护理知识不足、未掌握防牵拉技巧有关。

（二）护理目标

患者未发生腹腔感染（体温正常、白细胞计数正常、引流液无浑浊、无腹痛加重）。

患者疼痛评分≤3分（NRS评分），舒适感提升。

患者焦虑情绪缓解，能配合后续治疗护理。

患者及家属掌握引流管自我护理要点，避免再次发生类似意外。

三、护理措施与实施过程

（一）紧急处理：断裂后1小时内

立即制动与隔离

协助患者取平卧位，告知其“不要用力咳嗽、翻身或活动上半身”，避免残留管体进一步移位或损伤腹腔脏器。

用无菌纱布覆盖断裂处的皮肤出口，外贴无菌透明敷贴，禁止挤压或试图拔出残留管体，防止管体断裂面划伤腹膜或肠管。

病情监测与汇报

持续监测生命体征，每15分钟记录1次；观察腹部体征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）及引流口渗液情况。

立即汇报值班医生，同时联系手术室、放射科准备急诊检查：床旁腹部X线片（确认残留管体位置）、血常规+CRP（评估感染倾向）。

疼痛与情绪安抚

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，15分钟后评估疼痛评分降至2分。

护士蹲在患者床边，轻声解释：“阿姨，现在管子只是外面断了一小段，里面的管子暂时是安全的，医生已经在准备处理方案，您别紧张，我一直陪着您。”同时握住患者的手，给予肢体支持。

（二）后续治疗配合：断裂后2-24小时

手术前准备

患者腹部X线片显示：残留管体位于右上腹（原胆囊床附近），无明显移位；血常规：WBC7.2×10?/L，CRP12mg/L（正常范围）。医生决定行局麻下腹腔残留引流管取出术。

护理配合：①禁食禁饮4小时，备皮（剑突下区域）；②建立静脉通路（留置20G静脉针），遵医嘱输注头孢呋辛钠1.5g（术前预防感染）；③再次安抚患者：“手术是局部麻醉，您全程清醒，医生会用专用工具轻轻取出残留的管子，不会有大伤口，很快就能结束。”

术后观察（取出残留管体后）

手术历时约20分钟，顺利取出2cm长的残留管体，医生重新在原戳孔处放置1根14Fr硅胶引流管，外接负压引流袋。

术后护理：①监测生命体征每30分钟1次，共2小时，平稳后改为每2小时1次；②观察新引流管的通畅性：挤压引流管（从远心端向近心端），确认引流液为淡黄色清亮液，量约20ml；③评估伤口疼痛：NRS评分1分，患者主诉“比之前舒服多了”。

（三）感染预防：术后1-7天

引流管护理

固定强化：采用“双固定法”：①用3M丝绸胶带在引流管距皮肤出口2cm处做“Ω”形固定于腹壁；②在引流管距皮肤出口10cm处再固定1次，避免管体牵拉皮肤。

通畅维护：每4小时挤压引流管1次（手法：双手拇指与食指捏住引流管，从靠近腹腔端向引流袋端缓慢挤压）；每日更换引流袋，严格无菌操作（戴无菌手套、消毒接口时螺旋擦拭≥5圈）。

观察指标：记录引流液的颜色、性状、量，若出现“引流液突然增多/减少、颜色变浑浊、出现絮状物”立即汇报医生。

感染监测

体温监测：每日测体温4次，连续7天；术后第3天复查血常规+CRP，结果显示WBC6.8×10?/L，CRP8mg/L，无感染迹象。

伤口护理：每日用聚维酮碘消毒引流口周围皮肤2次，更换无菌敷料，观察皮肤有无红肿、渗液。

（四）疼痛与舒适护理

疼痛干预

药物干预：术后第1天遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服（prn），患者未再主诉明显