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发热病人护理查房总结

一、查房基本信息

本次护理查房于2025年12月10日上午9:00在综合内科病房进行，由护士长李华主持，全体责任护士及实习护士参与。查房对象为3床患者张明，男性，65岁，因“反复发热伴咳嗽3天”入院。患者既往有2型糖尿病病史5年，血糖控制不佳，长期口服二甲双胍治疗。

二、病例汇报

（一）病史采集

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽、咳少量白色黏痰，无胸痛、呼吸困难等症状。自行服用布洛芬后体温可暂时下降，但不久后又升高。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“发热待查”收入院。

（二）体格检查

体温38.8℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态差，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。C反应蛋白（CRP）100mg/L。胸片示双肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状阴影。血糖11.2mmol/L。

（四）诊断与治疗

初步诊断为社区获得性肺炎、2型糖尿病。治疗方案包括：

抗感染治疗：给予头孢曲松钠2g静脉滴注，每日1次。

退热治疗：体温超过38.5℃时给予布洛芬混悬液口服。

止咳化痰治疗：氨溴索30mg静脉滴注，每日2次。

控制血糖：继续口服二甲双胍0.5g，每日3次，并监测血糖变化。

三、护理评估

（一）生理评估

体温：患者入院时体温38.8℃，经过治疗后，目前体温波动在37.5℃-38.0℃之间。

呼吸：呼吸频率22次/分，双肺可闻及散在湿啰音，提示肺部存在感染。

循环：心率95次/分，血压130/80mmHg，循环稳定。

血糖：血糖11.2mmol/L，高于正常范围，需要加强血糖监测和控制。

营养：患者食欲差，进食量少，存在营养摄入不足的风险。

（二）心理评估

患者因发热、咳嗽等症状导致身体不适，加上对疾病的担忧，出现焦虑情绪。表现为情绪低落、睡眠质量差、对治疗缺乏信心。

（三）社会评估

患者独自居住，子女在外地工作，缺乏家人的陪伴和照顾。经济状况一般，能够承担住院费用。

四、护理问题与护理措施

（一）体温过高

护理问题：与肺部感染有关。

护理措施：

密切监测体温变化，每4小时测量1次体温，并记录在体温单上。

当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱给予药物降温。

保持室内空气流通，室温控制在22℃-24℃，湿度50%-60%。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进毒素排出。

指导患者穿着宽松、透气的衣物，避免盖被过厚。

（二）气体交换受损

护理问题：与肺部感染导致的肺通气和换气功能障碍有关。

护理措施：

给予患者半卧位或坐位，以利于呼吸。

指导患者进行有效咳嗽和咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

遵医嘱给予氧气吸入，氧流量2-3L/min，改善缺氧症状。

密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，如有异常及时报告医生。

保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。

（三）焦虑

护理问题：与疾病的严重程度、担心预后有关。

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受和担忧。

向患者及家属详细介绍疾病的相关知识、治疗方案和护理措施，让患者了解病情，增强治疗信心。

为患者提供安静、舒适的住院环境，保证患者充足的睡眠。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。

必要时遵医嘱给予镇静药物。

（四）营养失调：低于机体需要量

护理问题：与发热导致的代谢增加、食欲减退有关。

护理措施：

评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食。

遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳等。

监测患者的体重变化，评估营养改善情况。

（五）有皮肤完整性受损的危险

护理问题：与发热导致的出汗增多、长期卧床有关。

护理措施：

保持患者皮肤清洁、干燥，及时更换汗湿的衣物和床单。

协助患者翻身，每2小时1次，避免局部皮肤长期受压。

给予患者按摩受压部位，促进血液循环。

使用气垫床或减压床垫，减轻局部压力。

观察患者皮肤情况，如有红肿、破损等及时处理。

（六）知识缺乏

护理问题：与患者对疾病的相关知识了解不足有关。

护理措施：

向患者及家属讲解发热的原因、治疗方法和护理要点。

指导患者正确测量体温、使用退热药物的方法和注意事项。

告知患者合理饮食、适当休息对疾病恢复的重要性。

向患者