脑梗手术后家属护理个案.docVIP

脑梗死术后患者家庭康复护理个案

一、病例概况

患者男性，68岁，既往有10年高血压病史及5年2型糖尿病史，长期规律服用硝苯地平控释片及二甲双胍治疗，但未定期监测血压血糖。2025年3月15日晨起突发左侧肢体无力伴言语不清，急诊CT提示右侧基底节区脑梗死，当日行右侧大脑中动脉支架取栓术，术后转入神经外科监护病房。经两周治疗后病情稳定，于2025年3月29日出院，转入家庭康复阶段。出院时患者左侧肢体肌力2级，言语呈不完全性运动性失语，吞咽功能Ⅲ级（洼田饮水试验），需鼻饲饮食，留置尿管。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：左侧上肢肌力2级（可水平移动但无法对抗重力），左侧下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，存在左侧肢体痉挛。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，饮水时呛咳明显，需鼻饲管注入流质饮食。

排泄功能：留置尿管，每日尿量约1500ml，尿液澄清；大便3日未解，需开塞露辅助。

生命体征：血压波动于140-155/85-95mmHg，心率65-75次/分，血糖空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时9.2-11.5mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪及言语障碍，出现明显焦虑、抑郁情绪，不愿与人交流，对康复缺乏信心。家属（配偶及儿子）对疾病认知不足，护理知识欠缺，存在焦虑及护理负担过重的情况。家庭经济状况良好，可承担康复治疗费用，居住环境为电梯房，室内空间宽敞，适合康复训练。

三、护理问题

躯体活动障碍：与脑梗死导致左侧肢体运动功能受损有关。

吞咽障碍：与延髓麻痹或球麻痹导致吞咽反射减弱有关。

排尿异常：与留置尿管及神经源性膀胱有关。

便秘：与长期卧床、活动减少及膳食纤维摄入不足有关。

焦虑/抑郁：与疾病导致的生活能力下降及角色改变有关。

知识缺乏：家属对脑梗死术后康复护理知识及技能掌握不足。

四、护理目标

患者左侧肢体肌力在3个月内提升至3-4级，可借助辅助器具进行简单活动。

患者吞咽功能在2个月内恢复至洼田饮水试验1-2级，可拔除鼻饲管经口进食。

患者在1个月内拔除尿管，建立规律排尿习惯，无泌尿系统感染发生。

患者大便恢复至每日1次或每2日1次，无需开塞露辅助。

患者焦虑、抑郁情绪缓解，能主动配合康复训练。

家属掌握脑梗死术后康复护理的基本知识及技能，能独立完成日常护理。

五、护理措施

（一）躯体活动障碍护理

体位摆放

仰卧位：左侧肩胛下垫软枕，使肩胛骨向前突出，防止肩关节半脱位；左侧上肢伸展，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展，掌心向上；左侧下肢屈膝，腘窝处垫软枕，防止髋关节外旋。

健侧卧位：左侧上肢前伸，肩关节屈曲90°，肘关节伸直，腕关节背伸；左侧下肢屈髋屈膝，置于软枕上，防止踝关节内翻。

患侧卧位：左侧卧位，头部垫软枕，躯干稍向后倾；左侧上肢前伸，肩关节屈曲90°，肘关节伸直，腕关节背伸；左侧下肢伸展，膝关节微屈，踝关节背伸。

每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压。

肢体功能训练

被动训练：家属每日为患者进行左侧肢体关节的被动活动，包括肩关节前屈、后伸、外展、内收，肘关节屈伸，腕关节背伸、掌屈，手指屈伸，髋关节屈伸、外展、内收，膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈等，每个关节活动3-5次，每次10-15分钟，动作轻柔缓慢，避免暴力牵拉。

主动训练：指导患者进行右侧肢体的主动运动，如握拳、伸指、抬臂、抬腿等，每个动作重复10-20次，每日3-4组；鼓励患者用健侧肢体辅助患侧肢体进行主动运动，如用右手握住左手手腕，帮助左手进行伸屈活动。

平衡训练：待患者左侧肢体肌力提升至3级后，指导患者进行坐位平衡训练，先从床上坐位开始，逐渐过渡到床边坐位、椅子坐位，每次训练10-15分钟，每日2-3次；再进行站立平衡训练，由家属辅助患者站立，逐渐减少辅助力量，直至患者可独立站立。

步行训练：当患者可独立站立且平衡能力较好时，指导患者进行步行训练，先使用助行器辅助行走，逐渐过渡到使用手杖行走，每次训练10-15分钟，每日2-3次，注意保持正确的步态，避免摔倒。

（二）吞咽障碍护理

鼻饲护理

鼻饲液选择：选择营养丰富、易消化的流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、菜汤、果汁等，也可使用肠内营养制剂。

鼻饲方法：每次鼻饲前先回抽胃液，确认胃管在胃内且无胃潴留（胃液量150ml）后再注入鼻饲液；鼻饲液温度控制在38-40℃，每次鼻饲量200-300ml，每日4-6次；鼻饲速度不宜过快，避免引起呕吐、腹胀等不适。

胃管护理：每周更换胃管1次，每日清洁鼻腔及口腔，保持胃管通畅，防止胃管堵塞或脱出。

吞咽功能训练

口腔运动训练：指导患者进行张口、闭口、鼓腮、伸舌、卷舌等口腔运动，每个动作重复10-20次，每日3-4组，以增强口腔肌肉力量。

吞咽训练：指导患者进行空吞咽训练，每次吞咽时配合咳嗽动作，以清除咽部残留食物；进行冰刺