直肠癌术后护护理个案.docVIP

直肠癌术后康复护理个案：多学科协作下的个性化照护实践

一、病例概况

患者基本信息：李XX，男性，58岁，退休教师。

主诉：确诊直肠癌（T3N1M0）后行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术式），术后第3天转入普通病房。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

手术情况：手术时长约2.5小时，术中出血约150ml，留置胃肠减压管、盆腔引流管及导尿管各1根。

二、护理评估与问题识别

（一）生理功能评估

生命体征：体温波动于37.5-38.0℃（术后吸收热），心率85-95次/分，血压130-145/80-90mmHg，呼吸18-20次/分，血氧饱和度98%-99%（未吸氧状态）。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；盆腔引流管引出淡血性液体，量约50-80ml/日；胃肠减压管引出墨绿色胃液，量约100-150ml/日；导尿管引出淡黄色尿液，量约1200-1500ml/日。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，静息时疼痛评分为3-4分，翻身或活动时疼痛评分升至5-6分。

营养状况：身高172cm，体重65kg，BMI21.9。术前血清白蛋白38g/L，术后第1天复查为34g/L。患者食欲差，术后尚未排气排便。

活动能力：术后第1天可在床上翻身，第2天可床边坐起，第3天可在协助下站立5-10分钟。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者对疾病