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脑溢血瘫痪病人的科学护理指南

一、脑溢血瘫痪的核心护理原则

脑溢血（脑出血）导致的瘫痪多为中枢性瘫痪，因脑组织损伤影响运动、感觉或认知功能，护理需围绕“维持生命体征稳定、预防并发症、促进功能恢复、提升生活质量”四大核心原则展开：

整体化原则：护理需覆盖生理、心理、社会全维度，而非仅关注肢体功能；

个体化原则：根据患者瘫痪部位（单侧/双侧）、程度（完全性/不完全性）、合并症（如高血压、糖尿病）及认知状态制定方案；

预防性原则：80%以上的瘫痪并发症可通过早期干预避免，需将预防置于护理首位；

循序渐进原则：康复训练需遵循“被动→主动→自主”的阶梯式推进，避免过度训练加重损伤。

二、日常照护的关键要点

日常照护是维持患者基础健康的核心，需从体位管理、营养支持、个人卫生三方面精细化执行。

（一）体位管理：预防压疮与肢体畸形

瘫痪患者长期卧床易引发压疮（褥疮）和关节挛缩，体位护理需做到“定时翻身、正确摆放、辅助支撑”：

翻身频率：每2小时翻身1次，若患者皮肤脆弱或使用气垫床，可延长至3小时，但需密切观察受压部位（骶尾部、髋部、足跟、肩胛骨）皮肤颜色；

体位摆放：

仰卧位：头部抬高15°~30°（预防脑水肿），瘫痪侧肩关节垫软枕使其外展15°~30°，肘关节微屈（避免伸直挛缩），手腕背伸30°，手指自然伸展，膝关节下垫薄枕防止过度伸展；

健侧卧位：健侧肢体在下，瘫痪侧上肢前伸（垫枕支撑），下肢屈髋屈膝（垫枕分离双下肢），避免压迫健侧肢体；

患侧卧位：患侧肢体在下（需垫软枕支撑胸廓），肩关节外展90°，肘关节伸直，手腕背伸，膝关节微屈，健侧下肢屈髋屈膝，此体位可促进患侧感觉输入，预防肩关节半脱位；

辅助工具：使用气垫床、减压坐垫、足跟保护套等，减少局部压力。

（二）营养支持：保障组织修复与免疫力

脑溢血患者常因吞咽困难、认知障碍导致营养不良，需根据吞咽功能分级调整饮食：

吞咽功能评估：通过“洼田饮水试验”判断（如患者能1次喝完30ml水且无呛咳为Ⅰ级，需分次缓慢喝为Ⅱ级，呛咳明显为Ⅲ级及以上）；

饮食调整：

Ⅰ~Ⅱ级患者：给予糊状食物（如米糊、菜泥、肉泥），避免干硬、松散食物（如饼干、米饭），进食时取半坐位，缓慢喂食（每口5~10ml）；

Ⅲ级及以上患者：需通过鼻饲管喂食，每日鼻饲量约2000~2500ml（包含流质食物、水、营养液），温度控制在38°~40°，每次鼻饲前需回抽胃液（判断胃排空情况，避免呕吐误吸）；

营养成分：每日需保证蛋白质（1.2~1.5g/kg体重，如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、膳食纤维（预防便秘，如芹菜、燕麦）及维生素（如新鲜果蔬）的摄入，若患者有高血压，需限制盐（＜5g/日）和脂肪摄入。

（三）个人卫生：预防感染与提升舒适度

口腔护理：每日早晚用生理盐水或漱口水清洁口腔，若患者无法漱口，可用棉签擦拭牙龈、舌面（注意避免刺激咽喉引发呕吐）；

皮肤护理：每周擦浴1~2次（水温38°~40°），保持皮肤干燥，尤其是腋窝、腹股沟等褶皱部位，若患者出汗多需及时更换衣物；

二便护理：若患者尿失禁，需使用透气尿垫并及时更换（避免尿路感染）；若便秘，可每日顺时针按摩腹部（每次10~15分钟），必要时使用开塞露或乳果糖，避免用力排便引发再次出血。

三、并发症的预防与处理

脑溢血瘫痪患者常见并发症包括压疮、肺部感染、深静脉血栓、尿路感染，需针对性干预。

（一）压疮：早发现、早处理

压疮分4期，不同阶段护理重点不同：

Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤发红但未破损，需增加翻身频率，局部用温水擦拭后涂抹润肤露，避免摩擦；

Ⅱ期（炎性浸润期）：皮肤出现水疱或浅表溃疡，需用无菌注射器抽出水疱内液体（保留表皮），涂抹压疮膏后用无菌纱布覆盖；

Ⅲ~Ⅳ期（溃疡期）：皮肤破损至皮下组织或骨骼，需及时就医清创，定期换药（如使用湿性愈合敷料），同时加强营养支持（补充蛋白质和维生素C）。

（二）肺部感染：主动排痰与呼吸训练

长期卧床易导致痰液淤积，引发坠积性肺炎，护理需做到“主动排痰、呼吸锻炼、环境清洁”：

主动排痰：每日定时（晨起、餐前、睡前）为患者拍背，拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击（力度以患者不疼痛为宜），每次拍背10~15分钟，促进痰液松动；若患者无力咳痰，可使用吸痰器（需严格无菌操作，避免损伤呼吸道）；

呼吸锻炼：指导患者进行腹式呼吸（用鼻吸气，腹部鼓起；用口呼气，腹部收缩），每次5~10分钟，每日3次，提升肺功能；

环境清洁：保持室内空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），湿度控制在50%~60%（避免空气干燥刺激呼吸道）。

（三）深静脉血栓：预防为主，早期识别

瘫痪侧肢体血液循环减慢，易形成深静脉血栓（DVT），严重时可引发肺栓塞，预防措施包括：

被动活动：每日为患者进行瘫痪侧肢体的被动屈伸训练（踝关节背伸、膝关节屈伸、髋关节外展），每