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膝关节镜下前交叉韧带重建术患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：篮球教练

主诉：因运动时左膝关节扭伤致疼痛、肿胀、活动受限1天。

现病史：患者于1天前在篮球训练中急停变向时，左膝关节突然“咔哒”一声，随即出现剧烈疼痛、肿胀，无法站立及行走。伤后未接受特殊处理，为求进一步诊治入院。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，Lachman试验阳性，膝关节活动度受限（0°-60°）。

辅助检查：膝关节MRI提示左膝关节前交叉韧带完全断裂，合并内侧半月板后角损伤。

诊断：左膝关节前交叉韧带断裂，左膝内侧半月板损伤。

治疗方案：在全麻下行膝关节镜下前交叉韧带重建术（自体腘绳肌腱移植）+内侧半月板成形术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者为篮球教练，对膝关节功能要求高，担心术后无法恢复运动能力，存在焦虑、恐惧情绪。护理人员通过以下措施缓解其心理压力：

疾病知识宣教：详细讲解膝关节镜手术的微创性、安全性及术后康复的重要性，展示成功案例的视频及图片，增强患者信心。

沟通与倾听：耐心倾听患者的担忧，鼓励其表达内心感受，针对性地进行心理疏导。

家庭支持：鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前常规检查，确保手术安全。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为患侧膝关节上下20cm，注意避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前禁食8小时，禁饮4小时，防止术中呕吐、误吸。

适应性训练：指导患者练习床上大小便、正确使用拐杖及助行器，为术后康复做准备。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染。

三、术后护理

（一）一般护理

生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。

体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。患肢抬高20°-30°，膝关节伸直位，用软枕垫于小腿下，促进静脉回流，减轻肿胀。

饮食护理：术后6小时可进流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质、普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

（二）伤口及引流管护理

伤口观察：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若渗血较多，及时报告医生处理。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流液一般为暗红色血性液体，量约100-300ml。若引流液颜色鲜红、量突然增多，提示可能有活动性出血，需立即报告医生。术后48小时内拔除引流管。

（三）疼痛护理

术后疼痛是患者最常见的不适，护理人员采用以下方法缓解疼痛：

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。

药物镇痛：根据疼痛评分，遵医嘱给予口服或静脉镇痛药物，如布洛芬、曲马多等。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐、看电视等分散注意力的方法，缓解疼痛。

（四）并发症的预防与护理

下肢深静脉血栓（DVT）：

原因：术后患肢制动、血液高凝状态易导致DVT。

预防措施：

术后6小时开始，指导患者进行踝关节主动背伸、跖屈运动，每小时10-15次。

遵医嘱使用低分子肝素钙皮下注射，预防血栓形成。

密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，若出现异常，及时报告医生。

感染：

原因：手术创伤、机体抵抗力下降易导致感染。

预防措施：

保持伤口敷料清洁干燥，严格无菌操作。

遵医嘱使用抗生素，观察体温变化，若体温超过38.5℃，及时报告医生。

指导患者注意个人卫生，保持切口周围皮肤清洁。

关节僵硬：

原因：术后制动时间过长、未及时进行康复训练易导致关节僵硬。

预防措施：

早期进行康复训练，如膝关节被动活动、主动屈伸练习等。

指导患者正确进行关节活动，避免过度用力。

四、术后康复训练

术后康复训练是恢复膝关节功能的关键，需遵循个体化、循序渐进的原则。

（一）术后第1-2周：急性期康复

踝泵运动：踝关节主动背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每组10-15次，每天3-4组。

股四头肌等长收缩：仰卧位，膝关节伸直，大腿肌肉用力收缩，保持5秒，放松2秒，每组20-30次，每天3-4组。

直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°-45°，保持5秒，缓慢放下，每组10-15次，每天3-4组。

膝关节被动活动：使用CPM机（持续被动活动仪）进行膝关节被动屈伸训练，起始角度为0°-30°，每天增加10°-15°，每天训练2次，每次30-60分钟，逐渐增加至90°。

（二）术后第3-6周：恢复期康复

膝关