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卵巢内窥镜手术术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月17日星期三15:00

地点：妇科病房302室

参加人员：护士长李华、责任护士张敏、实习护士王芳、值班医生陈亮

患者信息：患者，女，32岁，因“右侧卵巢囊肿”于12月15日在全麻下行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术，术后第2天。患者意识清醒，生命体征平稳，现主诉伤口轻微疼痛，无恶心呕吐，已排气，未排便。

护士长：“今天我们对302床患者进行术后护理查房，重点关注患者术后恢复情况、伤口愈合、并发症预防及心理状态。首先请责任护士张敏汇报患者病情。”

张敏：“好的。患者术后返回病房时神志清楚，血压120/80mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃。术后6小时拔除尿管，自行排尿通畅。现腹部有3个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。患者食欲尚可，已进食流质饮食，无腹胀。目前疼痛评分3分（NRS评分），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服后缓解。”

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.9℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

伤口情况：腹部3个穿刺孔，敷料清洁干燥，无红肿、渗液，周围皮肤温度正常。患者诉伤口轻微牵拉痛，无剧烈疼痛。

胃肠道功能：术后已排气，未排便，肠鸣音3-4次/分，无腹胀、腹痛。已进食米汤、藕粉等流质饮食，无恶心呕吐。

泌尿系统功能：拔除尿管后自行排尿通畅，尿量正常，尿液颜色清亮。

活动能力：术后第2天可在床上翻身、坐起，床边站立5分钟无头晕，可缓慢行走至卫生间。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况较为关注，担心伤口愈合及囊肿复发。家属陪伴在旁，给予情感支持，但患者仍有轻微焦虑情绪，主动询问出院时间及后续注意事项。

（三）实验室检查

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白115g/L（术前120g/L）。

血生化：电解质、肝肾功能均在正常范围。

三、护理问题

根据护理评估，确定以下护理问题：

疼痛：与手术创伤、腹腔内残留气体刺激有关。

焦虑：与担心术后恢复及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：出血、感染、皮下气肿、下肢深静脉血栓等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：每4小时采用NRS评分法评估疼痛，记录疼痛部位、性质、持续时间。

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），观察用药效果及不良反应（如胃肠道不适）。

非药物干预：

指导患者取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力。

教会患者深呼吸、放松训练，转移注意力（如听音乐、聊天）。

避免剧烈咳嗽、突然翻身，减少伤口牵拉。

（二）心理护理

沟通与支持：责任护士每日与患者沟通，耐心解答疑问，讲解术后恢复过程及成功案例，增强信心。

放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属参与护理，给予患者情感支持，共同制定康复计划。

（三）知识宣教

饮食指导：

术后6小时可进流质饮食（如米汤、菜汤），避免牛奶、豆浆等产气食物。

排气后逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条），再到软食、普食。

饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）和维生素（如新鲜蔬果），促进伤口愈合。

活动指导：

术后第1天床上翻身、活动四肢；第2天床边站立、缓慢行走；第3天可在病房内自由活动，但避免剧烈运动。

指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈），预防下肢深静脉血栓。

伤口护理：

保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，若渗液及时告知医护人员。

术后7-10天拆线（或遵医嘱），拆线后2-3天可淋浴，避免揉搓伤口。

出院指导：

术后1个月内避免性生活、盆浴，避免重体力劳动（如提重物、长时间弯腰）。

观察阴道分泌物，若出现异常出血、腹痛、发热等症状及时就诊。

遵医嘱复查（术后1个月、3个月、6个月），监测卵巢功能及囊肿复发情况。

（四）并发症预防

出血预防：

密切观察伤口渗血情况，记录引流液颜色、量（若有引流管）。

监测血压、心率变化，若出现血压下降、心率加快，及时报告医生。

避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增加导致伤口裂开或出血。

感染预防：

保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。

严格无菌操作，更换敷料时戴手套、消毒伤口周围皮肤。

指导患者注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。

皮下气肿预防：

术后早期活动，促进腹腔内残留气体吸收。

观察患者有无颈部、胸部皮下气肿（如局部肿胀、握雪感），若出现轻微气肿，无需特殊处理，可自行吸收；严重时报告医生。

下肢深静脉血栓预防：

鼓励患者早期下床活动，卧床时进行踝泵运动、腿部按摩。

避免在下肢进行静脉穿刺，尤其是反复穿刺同一部位。

观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，若出现异常及时行下肢血管超声检查。

五、效果评价