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股骨骨折术后护理查房

一、查房目的

评估患者术后病情恢复情况，明确当前护理重点与潜在风险。

梳理术后护理措施的落实效果，优化康复护理方案。

强化护理团队对股骨骨折术后并发症（如深静脉血栓、压疮、感染等）的识别与防控能力。

规范健康教育内容，提升患者及家属的自我护理能力与康复依从性。

二、病例汇报

汇报护士：责任护士XXX

患者基本信息：

姓名：XXX

性别：男

年龄：65岁

床号：骨外科3床

住院号：2025XXXX

主诉：因“车祸致右髋部疼痛、活动受限4小时”入院。

现病史：患者4小时前骑电动车与汽车相撞，右侧髋部着地，当即出现右髋部剧烈疼痛，无法站立或行走，伴局部肿胀、畸形。急诊行X线检查示“右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）”，遂以“股骨颈骨折”收入院。入院时生命体征平稳，神志清楚，痛苦面容，右下肢呈外旋畸形（约60°），右髋部压痛明显，纵向叩击痛阳性，右下肢短缩约2cm。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

手术情况：入院后完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均无明显手术禁忌），于入院第3天在全麻下行“右侧人工全髋关节置换术”。手术历时120分钟，术中出血约300ml，未输血，术后安返病房。

术后病情：

生命体征：术后6小时内每小时监测一次，血压波动在125-135/75-85mmHg，心率70-85次/分，呼吸18-22次/分，体温36.5-37.2℃。

伤口情况：右髋部手术切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度肿胀，压痛较术前缓解。

引流情况：留置右侧髋关节负压引流管1根，术后24小时引流量约180ml（暗红色血性液体），目前引流液颜色逐渐变淡，量约50ml/24h（计划术后48小时拔除）。

患肢情况：右下肢保持外展中立位（外展15-30°），穿防旋鞋固定，足背动脉搏动有力，皮肤温度、颜色正常，感觉无麻木，被动活动踝关节时患者无明显不适。

饮食与睡眠：术后6小时已进食流质饮食（米汤、藕粉），无恶心呕吐；夜间睡眠尚可，偶因伤口疼痛影响睡眠（NRS疼痛评分3-4分）。

辅助检查：术后复查血常规示血红蛋白110g/L（术前135g/L），白细胞计数7.8×10?/L；X线示人工髋关节位置良好，假体稳定。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者静息时疼痛评分为2分，翻身或移动患肢时疼痛评分为4分，疼痛主要集中在右髋部手术切口处，无放射痛。

肢体功能评估：右下肢肌力Ⅱ级（可轻微收缩但无法抬离床面），左下肢肌力Ⅴ级；右髋关节主动活动受限，被动活动范围为屈曲0-30°（医嘱限制屈曲＞90°），外展0-20°。

营养与代谢评估：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2；血清白蛋白38g/L（正常范围35-50g/L），营养状况中等。

排泄功能评估：术后未留置导尿管，已自行排尿（尿量正常，无尿频尿急）；术后第1天未解大便，无腹胀。

（二）心理与社会评估

患者因突发外伤导致活动受限，担心术后无法恢复正常行走，存在轻度焦虑情绪（汉密尔顿焦虑量表评分7分）；家属陪伴密切，能积极配合护理，但对术后康复锻炼知识了解不足。

（三）风险因素评估

根据Branden压疮风险评估量表评分：患者年龄65岁（1分）、营养中等（1分）、活动受限（2分）、移动困难（2分）、皮肤潮湿（0分），总分为6分，属于中度压疮风险。

根据深静脉血栓（DVT）风险评估量表（Caprini）评分：年龄65岁（1分）、大手术（3分）、制动＞3天（1分）、高血压病史（1分），总分为6分，属于高DVT风险。

四、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术创伤、患肢制动有关

护理措施：

体位护理：保持患肢外展中立位，翻身时采用“轴式翻身法”（两人协助，一人固定患肢，一人翻动身体），避免患肢扭曲或受压；抬高患肢15-20°，促进静脉回流，减轻肿胀。

疼痛干预：

药物止痛：遵医嘱术后6小时给予塞来昔布胶囊200mg口服（qd），必要时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服（q12h），用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练；使用冰袋冷敷手术切口周围（每次15-20分钟，每日3次），减轻局部炎症反应。

疼痛观察：每4小时评估一次疼痛评分，记录疼痛部位、性质及缓解情况，及时调整止痛方案。

（二）有感染的风险：与手术创伤、引流管留置有关

护理措施：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，每日观察切口有无红肿、渗液、发热等感染征象；严格执行无菌操作，换药时戴无菌手套，使用碘伏消毒切口周围皮肤。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、