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扁桃体摘除术后的护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月18日15:00

地点：耳鼻喉科病房3床

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）

患者信息：患者男性，12岁，因“反复扁桃体炎发作伴睡眠打鼾1年”入院，于2025年12月16日在全麻下行双侧扁桃体摘除术，术后第2天。

二、责任护士汇报病情

（一）患者基本情况

患者因近1年扁桃体反复发炎（平均每月1次），伴夜间睡眠打鼾、张口呼吸，经保守治疗无效，入院行手术治疗。术前检查：血常规、凝血功能、心电图均正常，无手术禁忌证。

（二）术后病情观察

生命体征：术后24小时内每小时监测一次，目前体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：口腔内可见扁桃体窝白膜覆盖（术后正常愈合表现），无活动性出血，患者主诉咽部轻微疼痛，NRS疼痛评分3分（轻度疼痛）。

饮食与活动：术后6小时开始进冷流质饮食（如冰牛奶、米汤），今日改为温凉流质（如藕粉、蒸蛋羹），进食时无呛咳；可在床上轻微活动，未下床。

并发症观察：无吞咽困难、声音嘶哑、颈部肿胀等异常，未出现术后出血（如痰中带血、呕吐鲜血）或感染迹象。

三、护理评估与问题分析

（一）主观资料

患者主诉：“喉咙有点疼，吞东西时更明显，但能忍受。”

家属反馈：“孩子不敢用力咽口水，担心伤口裂开。”

（二）客观资料

伤口评估：扁桃体窝白膜完整，无渗血，咽部黏膜轻度充血。

吞咽功能：吞咽时动作缓慢，无呛咳，但表情略显痛苦。

心理状态：患者因疼痛和对伤口的担忧，情绪略显紧张，依赖家属陪伴。

（三）主要护理问题

护理问题

相关因素

护理目标

急性疼痛（咽部）

手术创伤、吞咽动作牵拉伤口

24小时内疼痛评分降至2分以下，患者可正常进食

知识缺乏（术后护理）

首次手术，对饮食、活动等注意事项不了解

患者及家属能掌握术后饮食、伤口护理要点

焦虑（轻度）

担心伤口愈合、疼痛持续

患者情绪稳定，主动配合护理操作

四、护理措施与实施

（一）疼痛管理

药物干预：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服（必要时每6小时一次），观察用药后疼痛缓解情况。

非药物干预：

指导患者取半坐卧位，减少颈部肌肉牵拉，缓解咽部张力。

鼓励患者缓慢吞咽冷流质，通过冷刺激收缩血管、减轻疼痛（如冰棒、冷藏果汁）。

转移注意力：播放患者喜欢的动画片，与家属共同进行简单游戏，分散对疼痛的关注。

（二）饮食护理

饮食指导：

术后1-3天：冷/温凉流质饮食，避免热、硬、刺激性食物（如辣椒、坚果），防止血管扩张引起出血或损伤白膜。

术后4-7天：过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），仍以温凉为主，避免粗糙食物摩擦伤口。

术后2周：逐渐恢复软食，1个月后可正常饮食。

进食技巧：指导患者小口慢咽，避免用力吞咽，进食后用温凉生理盐水漱口（动作轻柔，勿用力冲洗），保持口腔清洁。

（三）并发症预防

出血预防：

告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便，防止腹压增高导致伤口裂开。

观察呕吐物、痰液颜色，若出现鲜血或血凝块，立即报告医生。

感染预防：

每日用复方氯己定含漱液漱口3次（术后24小时开始），每次含漱1分钟，减少口腔细菌滋生。

保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。

（四）心理护理

沟通与安抚：用温和语言解释术后疼痛是正常过程，白膜的存在是伤口愈合的表现，减轻患者对“伤口裂开”的担忧。

家属支持：指导家属多陪伴患者，通过讲故事、玩玩具等方式缓解紧张情绪，增强患者信心。

五、护理效果评价

（一）即时评价（术后第2天）

疼痛：NRS评分降至2分，患者表示“吞东西时没那么疼了”。

饮食：能主动进食温凉流质，进食量较前增加（如每日3次，每次约100ml）。

心理：患者开始主动与护士交流，询问“什么时候可以吃面条”，情绪明显放松。

（二）预期评价（术后第3天）

伤口：白膜继续生长，无出血或感染。

活动：可下床缓慢行走，无头晕、乏力。

知识掌握：患者及家属能复述“避免热食、用力咳嗽”等注意事项。

六、健康教育与出院指导

（一）出院前指导

饮食：术后2周内避免辛辣、坚硬、油炸食物，如薯片、坚果、辣椒等，以防损伤伤口；多饮温水，保持咽部湿润。

活动：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可进行散步等轻度活动；避免大声喊叫，减少咽部刺激。

伤口护理：饭后用温盐水漱口（每次100ml，含漱30秒），保持口腔清洁；若出现白膜脱落、伤口疼痛加重或发热，及时就医。

复查：术后10天返院复查，观察伤口愈合情况。

（二）应急处理指导

若出现大量吐血、呼吸困难、**发热超过38.5℃**等紧急情况，立即拨打急救电话或就近就医。

七、查房总结与讨论

（一）本次查房重点

扁桃体摘除术后疼痛管理与饮食过渡是关键，需