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股疝嵌顿术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：68岁

性别：女

入院时间：2025年10月15日

主诉：右侧腹股沟区突发疼痛伴包块2小时。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术史及药物过敏史。

现病史：患者于入院前2小时无明显诱因出现右侧腹股沟区疼痛，呈持续性胀痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。自行触摸发现右侧腹股沟区有一约3cm×2cm大小的包块，质地硬，不能回纳，遂急诊入院。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容。右侧腹股沟区可见一约3cm×2cm大小的包块，质硬，压痛明显，无波动感，不能回纳。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，提示感染。

腹部B超：右侧腹股沟区探及一混合性回声包块，大小约3.2cm×2.1cm，边界不清，内部回声不均匀，考虑嵌顿疝。

腹部CT：右侧腹股沟区可见肠管疝入，肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊，提示嵌顿疝伴肠管缺血。

诊断：右侧股疝嵌顿伴肠管缺血。

治疗方案：急诊行右侧股疝嵌顿松解+肠管探查+疝修补术。术中见疝内容物为回肠，肠管缺血水肿，无坏死，予以松解后回纳腹腔，行疝修补术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后患者体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：右侧腹股沟区切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，数字评分法（NRS）评分为6分，疼痛影响睡眠及活动。

胃肠道功能：术后未排气、排便，腹胀明显，肠鸣音弱。

泌尿系统功能：术后留置导尿管，尿液清亮，尿量约1500ml/24h。

心理状态：患者因术后疼痛、担心预后，情绪焦虑，睡眠质量差。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

腹胀：与术后胃肠功能未恢复有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

潜在并发症：切口感染、肺部感染、深静脉血栓形成等。

三、术后护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时1次，以缓解疼痛。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

非药物镇痛：

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者取半卧位，可减轻腹部张力，缓解疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感受。

冷敷：术后24小时内可在切口周围进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。但需注意避免冻伤皮肤。

疼痛评估：每2小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分，及时调整镇痛方案。

（二）腹胀护理

饮食护理：术后禁食、禁饮，待胃肠功能恢复（肛门排气后）逐渐进食。先给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食（如米粥、面条），最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免食用产气食物，如牛奶、豆浆、洋葱等。

胃肠减压：术后留置胃管，持续胃肠减压，以减轻胃肠道张力，促进胃肠功能恢复。保持胃管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。

腹部按摩：术后24小时后，若患者无腹胀、腹痛等不适，可协助患者进行腹部按摩。按摩时以脐为中心，顺时针方向轻轻按摩，每次15-20分钟，每日3-4次，以促进肠蠕动。

活动指导：术后早期鼓励患者床上活动，如翻身、四肢活动等，术后第1天可协助患者下床活动，逐渐增加活动量，以促进胃肠功能恢复。

药物治疗：遵医嘱给予患者静脉注射新斯的明0.5mg，以促进肠蠕动恢复。用药后观察患者有无腹痛、腹泻等不良反应。

（三）焦虑护理

心理支持：护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的感受和需求，向患者解释手术的成功性及术后恢复的过程，增强患者的信心。

信息支持：向患者及家属详细介绍术后护理的注意事项，如饮食、活动、伤口护理等，让患者及家属了解护理过程，减轻焦虑。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜（22-24℃），湿度适宜（50%-60%），为患者提供良好的休息环境。

睡眠护理：指导患者养成良好的睡眠习惯，如睡前避免饮浓茶、咖啡，避免过度兴奋。必要时遵医嘱给予患者镇静催眠药物，如地西泮5mg口服。

（四）并发症的预防与护理

切口感染：

严格无菌操作：换药时严格遵守无菌操作原则，保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

观察切口情况：密切观察切口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，每日测量体温4次，如有异常及时报告医生。

合理使用抗生素：遵医嘱给予患者静脉注射头孢呋辛钠1.5g，每8小时1次，预防感染。用药期间观察