股骨头手术后怎样护理查房.docVIP

人工全髋关节置换术后护理查房

查房时间：2025年12月19日10:00

查房地点：骨科病房3床

主查人：李护士长

责任护士：张护士

参加人员：全体骨科护士、实习护士

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，男性，68岁，因“右侧股骨头缺血性坏死”于2025年12月15日入院，12月17日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，术后第2天。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

（二）术前评估

身体状况：患者右髋部疼痛明显，活动受限，行走需借助拐杖，VAS疼痛评分7分。双下肢等长，右侧髋关节屈曲、内收、内旋受限。

心理状态：患者对手术效果担忧，存在焦虑情绪，经心理疏导后情绪稳定。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，心电图示窦性心律，胸片未见明显异常。

（三）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：右侧髋关节切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml（术后24小时共引流出200ml）。

肢体情况：右侧下肢保持外展中立位，穿防旋鞋，足背动脉搏动良好，皮肤温度正常，感觉无异常。

疼痛管理：术后给予静脉自控镇痛泵（PCIA），VAS疼痛评分2分，患者可耐受。

饮食与睡眠：术后6小时进食流质饮食，现可进食半流质，睡眠良好。

并发症预防：已指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，预防深静脉血栓；定时翻身、叩背，预防压疮和肺部感染。

二、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，舒适感增加。

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适体位，避免患侧髋关节过度屈曲、内收、内旋。

转移患者注意力，如听音乐、聊天等。

效果评价：患者VAS疼痛评分2分，自述疼痛可耐受。

（二）潜在并发症：深静脉血栓形成

护理目标：患者未发生深静脉血栓。

护理措施：

术后6小时开始指导患者进行踝泵运动，每次10-15分钟，每日3-4次。

遵医嘱使用低分子肝素钙抗凝治疗，观察有无出血倾向。

观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况，测量双下肢周径，对比双侧差异。

鼓励患者早期下床活动，术后第2天可在助行器辅助下床边站立。

效果评价：患者双下肢周径无明显差异，皮肤温度、颜色正常，未发生深静脉血栓。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复锻炼知识

护理目标：患者及家属掌握术后康复锻炼方法。

护理措施：

制定个性化康复计划，分阶段指导患者进行功能锻炼。

示范并讲解踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高、髋关节屈伸等训练方法。

发放康复锻炼手册，图文并茂地展示锻炼步骤。

定期评估患者锻炼效果，及时调整锻炼计划。

效果评价：患者能正确完成踝泵运动和股四头肌等长收缩训练，家属能协助患者进行直腿抬高训练。

（四）焦虑：与担心手术效果及预后有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

护理措施：

与患者及家属沟通，讲解手术成功案例，增强其信心。

鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持。

介绍术后康复过程及注意事项，让患者了解预后情况。

效果评价：患者情绪稳定，主动参与康复锻炼。

三、康复指导

（一）体位管理

术后早期：保持患肢外展中立位，避免内收、内旋，可在两腿之间放置软枕。

翻身时：需在他人协助下进行，避免患侧髋关节过度屈曲，翻身角度不超过45°。

下床时：先向健侧翻身，健侧下肢先着地，再用双手支撑坐起，避免患侧髋关节负重。

（二）功能锻炼

第一阶段（术后1-3天）：

踝泵运动：踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，重复10-15次，每日3-4组。

股四头肌等长收缩：大腿肌肉绷紧、放松，每次保持10秒，重复10-15次，每日3-4组。

直腿抬高：在他人协助下将患肢抬高至30°，保持5秒，重复10-15次，每日2-3组（根据患者耐受情况调整）。

第二阶段（术后4-7天）：

髋关节屈伸训练：在助行器辅助下，缓慢进行髋关节屈曲、伸展运动，屈曲角度不超过90°。

站立训练：在床边站立，逐渐增加站立时间，从5分钟开始，每日2-3次。

第三阶段（术后2周-1个月）：

行走训练：使用助行器或双拐行走，逐渐过渡到单拐，最后弃拐行走。

上下楼梯训练：遵循“健侧先上，患侧先下”的原则，逐步练习。

（三）出院指导

饮食：加强营养，多进食富含蛋白质、维生素、钙的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等，促进伤口愈合和骨骼修复。

活动：避免剧烈运动、长时间站立或行走，避免髋关节过度屈曲（如坐矮凳、蹲便）、内收、内旋，防止髋关节脱位。

复查：术后1个月、3个月、6个月、1年定期复查，如有不适及时就诊。

药物：遵医嘱继续服用抗凝药物（如利伐沙班），注意观察有无出血倾向。

日常生活：穿宽松、舒