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血红蛋白低个案护理

一、病例介绍

患者李XX，女，65岁，因“反复头晕乏力2月，加重伴活动后气促1周”于2025年10月15日入院。患者既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍（0.5gtid）控制血糖，血糖控制尚可（空腹血糖6-7mmol/L）。近2月无明显诱因出现头晕、乏力，未予重视，近1周上述症状加重，伴活动后气促，爬2层楼梯即需休息，伴食欲减退、睡眠差。入院查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，贫血貌，睑结膜苍白，口唇黏膜淡白，心率102次/分，律齐，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规示血红蛋白（Hb）62g/L，红细胞计数（RBC）2.3×1012/L，红细胞压积（HCT）19%，平均红细胞体积（MCV）82fL，平均血红蛋白含量（MCH）27pg，平均血红蛋白浓度（MCHC）329g/L，血清铁蛋白12μg/L，血清铁5.2μmol/L，总铁结合力65μmol/L，转铁蛋白饱和度8%，网织红细胞计数0.5%。骨髓穿刺提示骨髓增生活跃，以红系增生为主，铁染色示细胞外铁（-），细胞内铁15%。诊断为缺铁性贫血（重度）。

二、护理评估

（一）生理评估

贫血相关症状：患者头晕、乏力明显，活动耐力显著下降，日常生活能力（ADL）评分65分（中度依赖），需他人协助完成沐浴、购物等活动。

心血管系统：心率偏快（102次/分），为代偿贫血导致的组织缺氧，无胸闷、胸痛等症状。

消化系统：食欲减退，每日进食量约为平时的1/2，伴轻微腹胀，无恶心、呕吐。

神经系统：偶有注意力不集中，夜间睡眠浅，易醒，每日睡眠约5小时。

（二）心理社会评估

患者因症状加重及对疾病的担忧，出现焦虑情绪，担心贫血影响糖尿病治疗及生活质量，对治疗方案存在疑虑。家属支持良好，子女每日探望，能提供生活照顾。

（三）营养评估

患者饮食结构不合理，每日肉类摄入不足50g，蔬菜、水果摄入较少，存在铁、蛋白质摄入不足。BMI19.2kg/m2（正常范围），但近期体重下降约3kg。

三、护理诊断

根据患者病情及评估结果，确定以下护理诊断：

活动无耐力：与血红蛋白低导致组织缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足、吸收障碍及糖尿病饮食限制有关。

焦虑：与疾病症状加重及对预后担忧有关。

有受伤的危险：与头晕、乏力导致跌倒风险增加有关。

知识缺乏：缺乏缺铁性贫血的病因、治疗及饮食护理知识。

四、护理计划与实施

（一）活动无耐力的护理

目标：患者活动耐力逐渐恢复，能独立完成日常生活活动，活动后无明显气促、心率增快。

护理措施：

休息与活动指导：

评估患者活动耐力，制定个体化活动计划。指导患者卧床休息时抬高床头，以利于呼吸；病情稳定后逐渐增加活动量，如从床上坐起、床边站立、室内行走（每次5-10分钟，每日3次），避免突然改变体位，防止体位性低血压。

活动过程中密切观察患者面色、心率、呼吸及有无头晕、乏力等症状，若出现心率110次/分、呼吸25次/分或不适，立即停止活动并休息。

氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管吸氧（2L/min），改善组织缺氧，缓解头晕、气促症状。每日评估氧疗效果，监测血氧饱和度（SpO?），维持在95%以上。

用药护理：遵医嘱予蔗糖铁注射液100mg静脉滴注（每周3次），补充铁剂。用药前询问过敏史，首次用药时缓慢滴注（1小时以上），观察有无皮疹、发热、低血压等过敏反应。同时，指导患者继续口服二甲双胍，监测血糖变化，避免低血糖。

（二）营养失调的护理

目标：患者铁摄入充足，血红蛋白水平逐渐升高，营养状况改善。

护理措施：

饮食指导：

制定个体化饮食方案，结合糖尿病饮食原则，增加铁、蛋白质及维生素C的摄入。具体如下：

铁的补充：鼓励患者进食富含铁的食物，如瘦肉（每日100g）、动物肝脏（每周1-2次，每次50g）、蛋黄、豆类（如黄豆、黑豆）、黑木耳、紫菜等。

促进铁吸收：指导患者进食含铁食物时搭配富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜（青椒、菠菜）、水果（橙子、猕猴桃），避免与浓茶、咖啡同服（因其含鞣酸，可抑制铁吸收）。

蛋白质的补充：每日摄入优质蛋白质（如鱼、蛋、奶、豆制品）1.2-1.5g/kg体重，以促进血红蛋白合成。

糖尿病饮食管理：控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪，避免高糖食物，监测餐后血糖，维持血糖稳定。

与营养科医生协作，根据患者口味调整饮食，提高食欲。例如，将肉类制成肉末、肉丸，便于咀嚼和消化；提供清淡、易消化的食物，如粥、烂面条等。

营养监测：每周监测体重、血红蛋白、血清铁蛋白等指标，评估营养改善情况。记录每日进食量，必要时给予肠内营养制剂补充。

（三）焦虑的护理

目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，倾听其担忧和需求，给