腰椎穿刺术中及术后护理个案.docVIP

腰椎穿刺术中及术后护理个案

一、病例介绍

患者李华，男性，45岁，因“反复头痛伴呕吐1周，加重2天”入院。患者1周前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以双侧颞部为主，伴恶心、呕吐胃内容物，非喷射性，无发热、肢体抽搐、意识障碍等。2天前头痛症状加重，伴视物模糊，遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，无眼震。颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（-）。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT未见明显异常。腰椎穿刺检查：脑脊液压力280mmH?O（正常参考值80-180mmH?O），脑脊液外观清亮，白细胞计数120×10?/L（正常参考值0-10×10?/L），中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例15%，蛋白定量0.65g/L（正常参考值0.15-0.45g/L），糖定量2.8mmol/L（正常参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常参考值120-130mmol/L）。脑脊液细菌培养及药敏试验结果待回报。

初步诊断：颅内感染（性质待查）。

二、腰椎穿刺术的术前准备

（一）患者评估

生命体征评估：测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，了解患者基本生命状态。

神经系统评估：再次详细评估患者意识、瞳孔、肌力、肌张力、病理征及脑膜刺激征等，与术前基线数据对比。

心理状态评估：患者因头痛及对疾病的未知，存在焦虑情绪。护士通过沟通，向患者解释腰椎穿刺的目的、过程及必要性，缓解其紧张情绪，取得患者配合。

（二）物品准备

腰椎穿刺包（内含穿刺针、洞巾、纱布、镊子、止血钳等）。

消毒用品（碘伏、无菌棉签、无菌纱布）。

局部麻醉药（2%利多卡因）。

测压管、脑脊液收集瓶。

急救药品及设备（如肾上腺素、阿托品、吸引器、简易呼吸器等）。

其他：无菌手套、注射器、胶布等。

（三）患者准备

体位准备：协助患者取左侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于穿刺。

皮肤准备：穿刺部位（一般为L3-L4或L4-L5椎间隙）用碘伏常规消毒，范围以穿刺点为中心，直径约15cm，消毒3遍。

药物过敏试验：询问患者过敏史，对拟使用的局部麻醉药（利多卡因）进行过敏试验，结果阴性方可使用。

排空膀胱：术前嘱患者排空膀胱，避免术中因膀胱充盈影响操作或术后不适。

三、腰椎穿刺术的术中配合与护理

（一）体位维持

协助医生将患者摆放至正确的穿刺体位后，护士在旁守护，用手轻轻固定患者的头部和腿部，保持其脊柱后凸的姿势，避免患者因不适或紧张而移动身体，确保穿刺顺利进行。

（二）严格无菌操作

打开腰椎穿刺包，协助医生戴无菌手套、铺无菌洞巾。

传递消毒用品、麻醉药、穿刺针等物品时，严格遵循无菌原则，避免污染。

密切观察穿刺过程，若发现医生操作有违反无菌原则的情况，应及时提醒。

（三）病情观察

生命体征监测：术中持续监测患者的血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，每5-10分钟记录1次。

意识与瞳孔观察：密切观察患者意识状态及瞳孔变化，若出现意识模糊、瞳孔不等大等异常情况，立即报告医生并配合处理。

不良反应观察：注意观察患者有无头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等不良反应。本例患者在穿刺过程中出现轻微头晕，护士立即嘱其放松，深呼吸，并给予吸氧，症状逐渐缓解。

（四）配合操作

当医生进行局部麻醉时，护士协助固定患者体位，安慰患者，分散其注意力，减轻疼痛不适感。

医生进行穿刺时，护士密切观察脑脊液流出情况。当穿刺针进入蛛网膜下腔后，可见脑脊液流出，此时协助医生连接测压管测量脑脊液压力。本例患者脑脊液压力为280mmH?O，高于正常范围。

测量压力后，根据医嘱留取脑脊液标本（一般留取3-5ml），分别装入无菌试管中，及时送检。留取标本时，注意避免污染。

穿刺完毕后，协助医生拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定。

四、腰椎穿刺术的术后护理

（一）体位护理

术后协助患者去枕平卧4-6小时，告知患者及家属平卧的目的是防止脑脊液外漏引起低颅压头痛。期间避免患者抬头、坐起或下床活动。若患者因头痛难以忍受，可遵医嘱适当使用止痛药物，但仍需坚持平卧。本例患者术后严格遵医嘱平卧6小时，未出现明显头痛加重情况。

（二）病情观察

生命体征监测：术后继续监测患者生命体征，每小时测量1次，连续监测4小时，平稳后改为每2小时1次。

意识与瞳孔观察：密切观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射，警惕颅内压变化或脑疝的发生。

穿刺点观察：观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持穿刺点敷料清洁干燥。若