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耐药性肺结核合并咯血患者的优质护理个案

一、病例概况

患者男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血1月余”入院。既往有肺结核病史5年，曾规律抗结核治疗2年，自行停药后未再复查。入院时体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg。胸部CT显示双肺上叶多发空洞及斑片状阴影，痰结核菌培养提示耐多药结核分枝杆菌感染。入院诊断为：耐多药肺结核、咯血、肺部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：咳嗽频繁，咳黄绿色黏痰，每日量约50ml，偶伴鲜红色血丝痰，活动后气促明显。

循环系统：咯血时血压波动，最高达140/85mmHg，心率增快至110次/分。

营养状况：体重52kg，BMI17.3（消瘦），血红蛋白95g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（轻度降低）。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），对疾病预后及长期治疗费用感到担忧。

（二）社会支持评估

家庭支持：配偶为主要照顾者，但对疾病知识了解不足，存在恐惧心理。

经济状况：患者为个体经营者，因长期患病导致收入减少，经济压力较大。

三、护理问题与护理目标

基于评估结果，确定以下护理问题及目标：

护理问题

护理目标

1.气体交换受损：与肺部病变、咯血导致气道阻塞有关。

患者呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上。

2.有窒息的危险：与咯血、痰液黏稠不易咳出有关。

患者住院期间无窒息发生。

3.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消耗增加有关。

患者体重增加2-3kg，白蛋白、血红蛋白水平改善。

4.焦虑：与疾病预后、治疗费用及隔离措施有关。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

5.知识缺乏：缺乏耐多药肺结核的治疗、护理及自我管理知识。

患者及家属能掌握疾病相关知识及自我管理技能。

6.药物不良反应：与长期服用抗结核药物（如利奈唑胺、莫西沙星）有关。

患者药物不良反应得到及时发现和有效控制。

四、优质护理措施实施

（一）病情观察与生命体征监测

咯血管理：

体位管理：一旦发生咯血，立即协助患者取患侧卧位，头偏向一侧，防止血液流入健侧肺。若咯血量大，采取头低足高位，轻拍背部以利于血块排出。

出血量评估：准确记录咯血量、颜色、性质及伴随症状。若出现胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等症状，立即报告医生。

用药护理：遵医嘱使用止血药物（如垂体后叶素），观察药物疗效及不良反应（如腹痛、血压升高）。

呼吸功能监测：

持续心电监护，密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化。

每日监测体温4次，观察热型及伴随症状，及时采取降温措施。

（二）呼吸道管理与氧疗支持

保持呼吸道通畅：

鼓励患者有效咳嗽、咳痰，每日进行体位引流2次（餐前1小时或餐后2小时），每次15-20分钟。

遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2次，以稀释痰液，促进排出。

必要时给予负压吸痰，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

氧疗护理：

根据患者血氧饱和度调整氧流量，一般为2-4L/min，维持血氧饱和度在95%以上。

每日更换鼻导管及湿化瓶，防止感染。

（三）营养支持护理

饮食指导：

制定个性化饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。

少量多餐，每日5-6餐，避免辛辣、刺激性食物。

鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液，促进代谢产物排出。

营养补充：

遵医嘱给予静脉营养支持（如复方氨基酸、脂肪乳剂），必要时补充铁剂、维生素C等。

定期监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标，评估营养改善情况。

（四）心理护理与社会支持

心理疏导：

护士每日与患者进行15-20分钟的沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持。

向患者介绍成功治疗案例，增强其战胜疾病的信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等，缓解焦虑情绪。

家庭支持：

组织家属参加疾病知识讲座，使其了解疾病的传播途径、防护措施及护理要点，减轻其恐惧心理。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

社会资源链接：

协助患者申请医疗救助及慈善机构的帮助，缓解经济压力。

联系社区卫生服务中心，为患者出院后提供延续性护理服务。

（五）药物治疗护理

抗结核药物管理：

严格遵医嘱按时、按量给药，实行**“送药到手，看服到口，不服不走”**的督导服药制度。

密切观察药物不良反应：

利奈唑胺：注意观察患者有无头痛、头晕、血小板减少等症状，定期监测血常规。

莫西沙星：注意观察患者有无恶心、呕吐、QT间期延长等，定期监测心电图。

阿米卡星：注意观察患者有无耳鸣、听力下降等，定期监测听力及肾功能。

用药知识宣教：

向患者及家属详细讲解每种药物的作用、用法、用量及可能出现的不良反应，强调坚持长期、规律服药的重要性。

（六）健康教育与出院指导

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