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皮肤软组织扩张器植入术后护理个案

一、病例资料

患者张XX，女，28岁，因“右侧面部瘢痕10年”入院。患者10年前因车祸导致右侧面部皮肤裂伤，经清创缝合后遗留约4.0cm×3.0cm的增生性瘢痕，影响外观及心理状态。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于2025年10月15日在全麻下行“右侧面部皮肤软组织扩张器植入术”，术中植入150ml长方形扩张器一枚，术后安返病房。

二、术后护理过程

（一）术后早期护理（术后0-3天）

体位护理

术后患者取半坐卧位，床头抬高30°-45°，以减轻面部肿胀，促进静脉回流。避免压迫术区，防止扩张器移位或破裂。告知患者避免剧烈活动及面部表情过度夸张，如大笑、用力咀嚼等。

病情观察

生命体征监测：术后每2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，连续监测24小时，平稳后改为每4小时一次。

术区观察：密切观察术区敷料渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥。观察面部肿胀程度、皮肤颜色、温度及感觉，若出现皮肤发紫、苍白、皮温降低或剧烈疼痛，提示可能存在血管危象或扩张器压迫，需立即报告医生处理。

引流管护理：妥善固定负压引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。术后24小时内引流液为暗红色血性液体，量约50-100ml，之后逐渐减少。若引流液突然增多或颜色异常，及时报告医生。

疼痛护理

术后患者可能出现术区胀痛，评估疼痛程度（采用NRS评分法），遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬缓释胶囊）。指导患者通过听音乐、深呼吸等方式分散注意力，缓解疼痛。

饮食护理

术后6小时禁食禁水，待麻醉清醒后可进流质饮食（如米汤、牛奶），逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）及软食。避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，防止刺激术区引起不适。

（二）扩张器注水期护理（术后7天至扩张完成）

注水前准备

术后7天拆除缝线，开始首次注水。注水前评估术区皮肤情况，确认无红肿、渗液、破溃等感染迹象。向患者及家属解释注水目的、过程及注意事项，缓解其紧张情绪。

注水操作

严格无菌操作，用碘伏消毒注水部位皮肤。

缓慢注入生理盐水，每次注水量为扩张器容量的10%-15%，注水过程中观察患者反应，询问有无疼痛或不适。

注水后观察皮肤张力，以皮肤略发白、患者无明显疼痛为宜。若皮肤张力过大或出现苍白、发紫，应立即停止注水并适当回抽。

注水后护理

注水后用无菌纱布覆盖注水点，保持局部清洁干燥。

指导患者避免碰撞、挤压扩张部位，睡觉时避免压迫术区。

告知患者注水后可能出现轻微胀痛，一般24小时内缓解，若疼痛持续或加重，及时就诊。

并发症预防

感染：保持术区清洁，避免沾水。指导患者注意个人卫生，勤洗手，防止细菌感染。若出现术区红肿、疼痛加剧、发热等感染症状，及时报告医生，遵医嘱使用抗生素。

扩张器外露：避免剧烈运动或外力撞击扩张部位，防止扩张器因皮肤张力过大而外露。若发现扩张器边缘外露，立即停止注水并报告医生处理。

皮肤坏死：密切观察扩张皮肤颜色，若出现皮肤发黑、破溃，提示皮肤坏死，需立即停止注水，遵医嘱进行换药或手术处理。

（三）扩张器维持期护理（扩张完成至二期手术前）

皮肤护理

扩张完成后，维持扩张状态2-4周，使皮肤充分扩张。指导患者保持扩张部位皮肤清洁，每日用温水轻柔清洁，避免用力揉搓。观察皮肤有无变薄、色素沉着或破溃，若出现异常及时处理。

心理护理

扩张器植入后可能影响患者外观，导致自卑、焦虑等心理问题。护士应多与患者沟通，鼓励其表达内心感受，给予心理支持。向患者展示成功案例，增强其治疗信心。

生活指导

避免剧烈运动，防止扩张器移位或破裂。

穿着宽松、柔软的衣物，避免摩擦扩张部位皮肤。

注意保护扩张器，避免尖锐物品刺伤或挤压。

（四）二期手术前准备（扩张完成后2-4周）

术前评估

评估患者全身情况，完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，确认无手术禁忌。评估扩张皮肤质量，确认皮肤弹性良好、无感染及破溃。

术前准备

皮肤准备：术前1天剃除术区周围毛发，用肥皂水清洁皮肤，术晨用碘伏消毒术区皮肤。

胃肠道准备：术前8小时禁食禁水，防止麻醉时呕吐引起窒息。

心理护理：向患者及家属介绍二期手术过程、术后效果及注意事项，缓解其紧张情绪。

三、护理效果评价

患者恢复情况

患者术后生命体征平稳，术区无明显渗血、渗液，面部肿胀逐渐消退。注水过程顺利，未出现皮肤坏死、感染等并发症。扩张器扩张效果良好，皮肤弹性适中，达到预期扩张目标。

患者满意度

通过问卷调查，患者对护理服务的满意度为95%，认为护士操作规范、服务态度好，能够及时解答疑问，缓解其紧张情绪。

并发症发生率

整个护理过程中，患者未出现严重并发症，仅在首次注水后出现轻微胀痛，经对症处理后缓解。

四、出院指导

术区护理

保持术区清洁干燥，避免碰撞、挤压。若出现皮肤红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时就诊。

饮食与休息

均衡饮食，多吃富含蛋