预防贫血的护理问题及个案.docVIP

老年慢性病患者预防贫血个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李XX，女，78岁，退休教师。

主诉：近半年来反复出现头晕、乏力，活动后心悸、气短，食欲减退，体重下降约5kg。

既往史：高血压病史20年，长期服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史15年，使用胰岛素皮下注射治疗；慢性萎缩性胃炎病史10年，间断服用胃黏膜保护剂。

实验室检查：血常规示血红蛋白（Hb）82g/L，红细胞计数（RBC）3.1×1012/L，红细胞压积（HCT）26%，平均红细胞体积（MCV）79fL，平均红细胞血红蛋白量（MCH）23pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）290g/L；血清铁蛋白12μg/L，血清铁6.8μmol/L，总铁结合力65μmol/L；叶酸、维生素B??水平正常。

诊断：①缺铁性贫血；②高血压病3级（很高危）；③2型糖尿病；④慢性萎缩性胃炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

贫血相关症状：患者头晕、乏力明显，日常活动如散步10分钟即感心悸、气短，需休息片刻才能缓解；皮肤黏膜苍白，甲床、睑结膜苍白；毛发干枯、易脱落。

慢性疾病控制情况：血压波动在140-160/80-95mmHg之间，血糖空腹波动在7.5-9.0mmol/L，餐后2小时血糖10-13mmol/L，控制不佳。

消化系统功能：食欲差，每日进食量约为正常时的1/2，伴有上腹部隐痛、腹胀，大便干结，2-3天1次。

（二）心理社会评估

患者因身体不适、活动受限，逐渐变得情绪低落、焦虑，担心疾病加重影响生活质量，甚至给子女带来负担。子女工作较忙，陪伴时间有限，患者缺乏情感支持。

（三）营养状况评估

采用微型营养评定法（MNA）评估，得分18分，提示存在潜在营养不良。饮食结构不合理，主食以精米白面为主，蔬菜、水果摄入不足，肉类、蛋类等富含铁的食物摄入极少。

三、护理问题

活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量：与慢性萎缩性胃炎导致铁吸收障碍、食欲减退有关。

焦虑：与担心疾病预后、缺乏情感支持有关。

知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识，如饮食调理、药物服用注意事项等。

有跌倒的危险：与头晕、乏力导致平衡能力下降有关。

四、护理目标

患者活动耐力逐渐增强，能独立完成日常活动（如散步30分钟）而无明显不适。

患者营养状况改善，血红蛋白水平升至110g/L以上，血清铁蛋白、血清铁恢复正常。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者掌握预防贫血的相关知识，能正确进行饮食调理和药物服用。

患者住院期间无跌倒等意外事件发生。

五、护理措施

（一）活动无耐力护理

休息与活动指导：根据患者的耐受程度，制定个性化的活动计划。急性期（Hb＜80g/L）以卧床休息为主，减少活动量；缓解期（Hb80-100g/L）可适当进行床边活动，如坐起、站立、缓慢行走等，每次活动时间5-10分钟，每日3-4次；恢复期（Hb＞100g/L）逐渐增加活动量，如散步、太极拳等，每次活动时间15-30分钟，每日2-3次。活动过程中密切观察患者的面色、呼吸、心率等情况，若出现头晕、心悸、气短等症状，立即停止活动并卧床休息。

氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，每日吸氧3-4次，每次30分钟，以改善机体缺氧状况。

（二）营养失调护理

饮食指导

增加铁摄入：指导患者多食用富含铁的食物，如动物肝脏（猪肝、鸡肝）、动物血（鸭血、猪血）、瘦肉（牛肉、猪肉）、蛋类（鸡蛋黄）、豆类（黄豆、黑豆）、黑木耳、紫菜、芝麻酱等。其中，动物源性铁（血红素铁）吸收率较高（15%-35%），植物源性铁（非血红素铁）吸收率较低（2%-20%），可与富含维生素C的食物（如新鲜蔬菜、水果）同时食用，以促进铁的吸收。例如，猪肝炒青椒、鸭血粉丝汤搭配橙子等。

改善消化功能：由于患者患有慢性萎缩性胃炎，消化功能较弱，饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。可采用少食多餐的方式，每日5-6餐，每餐七八分饱。同时，指导患者进食时细嚼慢咽，以减轻胃肠道负担。

控制血糖和血压：在增加营养的同时，需注意控制血糖和血压。主食可选择粗粮（如燕麦、糙米、玉米）替代部分精米白面，以延缓血糖升高；减少钠盐摄入，每日食盐量不超过5g，避免食用腌制食品、咸菜等；适量摄入优质蛋白质（如鱼、虾、牛奶），以维持血压稳定。

补充维生素C：鼓励患者多食用富含维生素C的食物，如鲜枣、橙子、猕猴桃、草莓、青椒、番茄等，每日维生素C摄入量不少于100mg。

药物护理

铁剂补充：遵医嘱给予口服铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁），告知患者铁剂宜在餐后服用，以减少胃肠道刺激；服用时可与维生素C同服，以促进铁的吸收；避免与浓茶、咖啡、牛奶、钙剂等同服，以免影响铁的吸收。口服铁剂期间，患者大便可能会变黑，属于正常现象，无需紧张。若口服铁剂不耐受或效果不