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房角分离术术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者，男性，58岁，因“双眼视力下降伴眼胀3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制尚可。否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

主诉：双眼视力下降伴眼胀3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现双眼视力下降，伴眼胀，无头痛、恶心呕吐等症状，未予重视。1周前上述症状加重，伴视物模糊，遂来我院就诊。门诊测眼压：右眼35mmHg，左眼32mmHg，诊断为“双眼慢性闭角型青光眼”，收入院拟行手术治疗。

入院检查：视力：右眼0.3，左眼0.4；眼压：右眼35mmHg，左眼32mmHg；前房深度：双眼浅前房；房角镜检查：双眼房角狭窄，部分关闭。眼底检查：双眼视盘C/D比值增大，右眼0.7，左眼0.6。视野检查：双眼视野缺损。

手术情况：患者于入院后第3天在局部麻醉下行“右眼房角分离术”。手术过程顺利，术中出血少，术后安返病房。

二、术后病情观察

（一）生命体征

术后密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。患者术后体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

（二）眼部情况

视力：术后第1天，患者右眼视力0.4，较术前有所提高。

眼压：术后第1天，右眼眼压18mmHg，控制在正常范围。

眼部症状：患者诉右眼轻微胀痛，无明显头痛、恶心呕吐等症状。

眼部体征：右眼眼睑轻度肿胀，结膜充血，角膜透明，前房深度较术前加深，房水清澈，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为3分。

向患者解释疼痛的原因，安慰患者，缓解其紧张情绪。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫术眼。

遵医嘱给予止痛药，如布洛芬缓释胶囊，观察用药效果。

（二）有感染的风险：与手术切口有关

护理措施：

保持眼部清洁，每日用生理盐水清洁眼部，遵医嘱滴用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液，每日4次。

告知患者避免用手揉眼，避免污水进入眼内。

观察眼部有无红肿、分泌物增多等感染迹象，如有异常及时报告医生。

（三）知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识

护理措施：

向患者及家属讲解房角分离术的目的、术后注意事项及康复过程。

指导患者正确滴眼药水的方法，告知其药物的作用、用法、用量及注意事项。

告知患者术后避免剧烈运动、避免低头弯腰动作，防止眼压升高。

指导患者合理饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘。

（四）焦虑：与担心手术效果及预后有关

护理措施：

关心患者，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持。

向患者介绍手术成功的案例，增强其信心。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感上的支持。

四、术后护理要点

（一）体位护理

术后患者取平卧位或半卧位，避免压迫术眼。卧床休息期间，可适当活动四肢，防止静脉血栓形成。

（二）眼部护理

每日用生理盐水清洁眼部，遵医嘱滴用抗生素眼药水、糖皮质激素眼药水及降眼压眼药水。滴眼药水时，动作要轻柔，避免压迫眼球。

观察眼部有无红肿、分泌物增多、视力下降等异常情况，如有异常及时报告医生。

告知患者避免用手揉眼，避免污水进入眼内，防止感染。

（三）饮食护理

术后患者饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免食用辛辣刺激性食物，避免吸烟饮酒。

（四）用药护理

严格遵医嘱用药，按时按量滴用眼药水。

告知患者药物的作用、用法、用量及注意事项，如滴用糖皮质激素眼药水时，要注意观察有无眼压升高的情况。

指导患者正确滴眼药水的方法：洗净双手，取坐位或仰卧位，头向后仰，眼睛向上看，用手指轻轻分开下眼睑，将眼药水滴入下眼睑内，每次1-2滴，滴完后轻轻闭眼1-2分钟，并用手指按压内眼角处2-3分钟，以防止药物经鼻泪管吸收。

（五）并发症的观察与护理

眼压升高：术后密切监测眼压，如患者出现眼胀、头痛、恶心呕吐等症状，应及时报告医生，遵医嘱给予降眼压药物治疗。

前房出血：观察眼部有无前房出血，如出现前房出血，应让患者取半卧位，减少活动，遵医嘱给予止血药物治疗。

感染：观察眼部有无红肿、分泌物增多等感染迹象，如有感染，应及时报告医生，遵医嘱给予抗生素治疗。

五、健康指导

（一）用药指导

告知患者出院后继续遵医嘱滴用眼药水，不可自行增减药量或停药。滴眼药水时要注意卫生，避免污染眼药水。

（二）生活指导

术后1个月内避免剧烈运动、避免低头弯腰动作，防止眼压升高。

注意眼部卫生，避免用手揉眼，避免污水进入眼内。

合理饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘。

保证充足的睡眠，避免熬夜，避免过度用眼。

（三）复查指导

告知患者出院后定期复查，一般术后1周、1个月、3个月、6个月复查一次。复查项目包括视力、眼压、房