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慢性盆腔炎患者居家护理个案

一、病例概况

患者李女士，32岁，已婚，育有一子。因“反复下腹部隐痛伴腰骶部酸痛2年，加重1周”于2024年10月就诊。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史。2年前因人工流产术后出现下腹部持续性隐痛，伴腰骶部酸痛，劳累或性生活后加重，曾在当地医院诊断为“慢性盆腔炎”，给予抗生素及中成药治疗后症状缓解，但反复发作。近1周因工作劳累、熬夜后症状再次加重，遂来我院妇科门诊就诊。

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，分泌物量中，色白，无异味；宫颈光滑，无举痛；子宫后位，大小正常，活动度差，有轻压痛；双侧附件区增厚，有明显压痛。B超检查提示：子宫直肠陷凹积液约1.2cm，双侧附件区未见明显异常包块。血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例正常。结合患者病史、症状及体征，诊断为慢性盆腔炎急性发作。

二、护理评估

（一）生理评估

症状表现：患者下腹部隐痛呈持续性，程度为中度，NRS疼痛评分5分，腰骶部酸痛明显，影响日常活动。阴道分泌物增多，色白，无异味。

身体状况：患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。营养状况良好，无贫血貌。

辅助检查：B超提示盆腔积液，血常规正常。

（二）心理评估

患者因疾病反复发作，担心影响生育及性生活质量，存在焦虑情绪，SAS焦虑自评量表评分55分，属于轻度焦虑。同时，患者对疾病的认知不足，缺乏正确的护理知识。

（三）社会评估

患者职业为公司职员，工作压力较大，经常熬夜加班。家庭支持系统良好，丈夫及家人对其关心照顾。

三、护理问题

疼痛：与盆腔组织充血、水肿及粘连有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏慢性盆腔炎的病因、治疗及护理知识。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS疼痛评分降至3分以下。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

患者掌握慢性盆腔炎的相关知识，能够正确进行自我护理。

患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到7-8小时。

五、护理措施

（一）疼痛护理

休息与体位：指导患者卧床休息，取半卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，使炎症局限。避免长时间站立或久坐，减少盆腔充血。

热敷：使用热水袋或盐袋热敷下腹部及腰骶部，温度以50-60℃为宜，每次20-30分钟，每日2-3次。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

药物护理：遵医嘱给予抗生素及非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，观察药物疗效及不良反应。告知患者药物的服用方法、剂量及注意事项，如布洛芬应在饭后服用，以减少胃肠道刺激。

心理护理：与患者沟通交流，倾听其感受，给予心理支持。指导患者采用放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解疼痛带来的焦虑情绪。

（二）心理护理

健康教育：向患者详细讲解慢性盆腔炎的病因、发病机制、治疗方法及预后，使患者对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

情绪疏导：鼓励患者表达内心的感受，及时发现并解决其心理问题。告知患者焦虑情绪会加重疼痛，影响疾病的恢复，指导其保持乐观的心态。

家庭支持：鼓励家属多关心、陪伴患者，给予情感支持。指导家属协助患者进行日常生活护理，减轻患者的心理负担。

（三）知识宣教

疾病知识：向患者讲解慢性盆腔炎的常见病因，如产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、邻近器官炎症蔓延等。告知患者慢性盆腔炎的治疗原则为综合治疗，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，强调长期坚持治疗的重要性。

生活护理：指导患者养成良好的生活习惯，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤以棉质、宽松为宜。避免经期性生活、盆浴及游泳，防止感染。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等。多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以促进新陈代谢，利于炎症的消退。

运动指导：指导患者适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽、太极拳等，增强体质，提高机体免疫力。避免剧烈运动及重体力劳动，防止过度劳累。

（四）睡眠护理

创造良好的睡眠环境：保持卧室安静、整洁、舒适，温度适宜（22-24℃），光线柔和。

睡前准备：指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免观看刺激性电视节目或书籍。可进行温水泡脚、听轻音乐等放松活动，促进睡眠。

疼痛管理：如患者因疼痛影响睡眠，可遵医嘱给予镇痛药物，确保患者夜间休息良好。

心理干预：对于因焦虑导致睡眠障碍的患者，可进行心理疏导，缓解其焦虑情绪，改善睡眠质量。

六、护理效果评价

经过2周的护理干预，患者的疼痛症状明显减轻，NRS疼痛评分降至2分；焦虑情绪缓解，SAS评分降至45分；能够正确掌握慢性盆腔炎的相关知识，如个人卫生、饮食、运动等方面的护理要点；睡眠质量得