支架手术的术后护理查房.docVIP

冠状动脉支架植入术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，长期吸烟史（20支/日×40年）。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”。入院后完善相关检查，冠状动脉造影提示左前降支近段狭窄90%，于昨日在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入药物洗脱支架1枚。术后返回CCU病房，目前生命体征平稳，无明显不适主诉。

术后主要护理问题

潜在并发症：出血、血肿、支架内血栓形成、心律失常、心力衰竭等。

疼痛：与手术创伤、血管痉挛有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我管理知识。

二、护理评估

（一）生命体征监测

心率：72次/分，律齐，无杂音。

血压：130/80mmHg，较术前（150/90mmHg）有所下降，考虑与术后使用β受体阻滞剂有关。

呼吸：18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。

体温：36.5℃，无发热。

（二）穿刺部位评估

右侧桡动脉穿刺点：敷料干燥，无渗血、血肿，指端温暖，毛细血管充盈时间2秒，桡动脉搏动有力。

右侧股动脉穿刺点（备用通路）：未使用，无异常。

（三）症状与体征

胸痛：术后未再出现胸痛，VAS评分0分。

其他：无头晕、乏力、呼吸困难等不适。

（四）实验室检查

血常规：血红蛋白130g/L，血小板150×10?/L，无明显变化。

凝血功能：INR1.1，APTT35秒，均在正常范围。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）较术前（25ng/ml）下降至10ng/ml，提示心肌损伤逐渐恢复。

三、护理措施及效果评价

（一）并发症预防与护理

出血风险防控

措施：

术后持续心电监护，密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，每30分钟记录1次。

指导患者术侧肢体避免过度活动，腕关节制动6小时，避免提重物、用力咳嗽等增加腹压的动作。

遵医嘱使用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷），观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

效果：穿刺部位无出血、血肿，无其他部位出血迹象。

支架内血栓预防

措施：

严格遵医嘱按时按量给予抗血小板药物，避免漏服或自行停药。

鼓励患者早期床上活动，促进血液循环，减少血栓形成风险。

观察有无胸痛、胸闷、心电图ST-T改变等支架内血栓形成的早期表现。

效果：术后未出现支架内血栓相关症状，心电图无明显异常。

心律失常监测

措施：持续心电监护，每小时记录1次心电图，观察有无室性早搏、房颤等心律失常。

效果：术后心电图示窦性心律，无心律失常发生。

（二）疼痛护理

措施：

评估疼痛性质、程度及诱因，术后常规给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）预防穿刺部位疼痛。

指导患者放松心情，通过听音乐、聊天等方式转移注意力。

效果：患者未诉疼痛，VAS评分持续为0分。

（三）心理护理

措施：

与患者及家属沟通，讲解手术成功的意义及术后康复的重要性，缓解其焦虑情绪。

鼓励患者表达内心感受，及时解答疑问，增强治疗信心。

效果：患者情绪稳定，能积极配合治疗与护理。

（四）健康教育

饮食指导：

低盐、低脂、低糖饮食，控制总热量摄入，避免暴饮暴食。

增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、粗粮等，预防便秘。

运动指导：

术后24小时内卧床休息，避免剧烈活动。

24小时后可逐渐增加活动量，如床边站立、缓慢行走等，以不引起不适为宜。

避免提重物、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止穿刺部位出血。

用药指导：

严格遵医嘱服用抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷），至少服用1年，不可自行停药或减量。

按时服用降压药（硝苯地平控释片）、降糖药（二甲双胍）等，监测血压、血糖变化。

告知药物可能出现的不良反应，如出血、胃肠道不适等，如有异常及时告知医护人员。

自我管理指导：

戒烟限酒，避免情绪激动、过度劳累。

定期复查心电图、心脏超声、血脂、血糖等，了解病情变化。

学会识别心绞痛发作的症状，如胸痛、胸闷、出汗等，一旦出现立即休息并舌下含服硝酸甘油，若症状不缓解及时就医。

三、护理问题讨论与措施优化

（一）出血风险的持续防控

讨论：术后使用双联抗血小板药物是预防支架内血栓的关键，但同时增加了出血风险。患者年龄较大，合并高血压、糖尿病，血管弹性较差，需重点关注。

优化措施：

加强穿刺部位观察，每1小时检查1次，尤其在术后24小时内。

指导患者避免用力刷牙、挖鼻等动作，防止牙龈出血、鼻出血。

监测大便颜色，观察有无黑便、便血等消化道出血迹象。

（二）支架内血栓的预防

讨论：支架内血栓形成是PCI术后最严重的并发症之一，多发生在术后24小时内及1年内。患者术后未出现明显不适，但仍需警惕迟发性血栓。

优化措施：

严格遵医嘱按时按量服药，确保药物依从性。

告知患者及家属药物的重要性，避免因担心出血而自行停药。

定期复查血小板