脑瘫男孩术后护理查房.docVIP

一例痉挛型脑瘫男孩跟腱延长术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：轩轩

性别：男

年龄：6岁

诊断：痉挛型脑瘫（双下肢为主）、马蹄内翻足畸形

手术名称：双侧跟腱延长术+石膏外固定术

手术时间：2025年12月20日

查房时间：2025年12月25日（术后第5天）

责任护士：李护士

参与人员：护士长、康复师、管床医生、实习护士3名

二、病情回顾与术前评估

轩轩出生时因早产（孕34周）及新生儿缺氧缺血性脑病导致脑瘫，双下肢呈典型的**“剪刀步态”**：足跟无法完全着地，行走时足尖踮起，膝关节屈曲，双下肢内收内旋。术前评估显示：

肌张力：双下肢腘绳肌、小腿三头肌肌张力达AshworthⅢ级（被动活动时有明显阻力，关节活动范围受限）；

关节活动度：踝关节背伸受限（被动背伸仅5°，正常为20°~30°）；

日常活动能力：无法独立站立、行走，需借助助行器，如厕、穿脱鞋袜需完全依赖家长。

为改善足部畸形、降低肌张力，经多学科会诊后，于12月20日在全麻下行双侧跟腱延长术，术后双侧小腿以长腿石膏固定于踝关节背伸15°、膝关节伸直位。

三、术后护理评估（POD5）

（一）生命体征与一般情况

体温：36.8℃（术后第1天曾因吸收热达37.8℃，予物理降温后恢复正常）；

心率：90次/分，呼吸：22次/分，血压：95/60mmHg；

饮食：流质饮食过渡至半流质，食欲可，每日摄入约800ml（牛奶、粥、蛋羹为主）；

睡眠：夜间易因石膏压迫感惊醒，需家长安抚，每日睡眠约9小时；

心理状态：因石膏束缚及活动受限出现烦躁、哭闹，对康复训练有抵触情绪，依赖家长抱持。

（二）专科护理评估

石膏固定情况

石膏完整无断裂、松动，边缘光滑（已用纱布包裹避免摩擦皮肤）；

足趾末梢循环：双侧足趾红润，毛细血管充盈时间＜2秒，足背动脉搏动可触及；

感觉与运动：足趾可轻微活动，患儿未诉石膏内明显疼痛（NRS评分0分）。

伤口情况

石膏开窗处（跟腱切口位置）敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿；

无异味，未触及皮下波动感（排除血肿、感染）。

并发症风险评估

压疮风险：Braden评分10分（高危）——因石膏固定导致局部皮肤受压，且患儿无法自主变换体位；

深静脉血栓（DVT）风险：Caprini评分5分（高危）——儿童术后活动受限，血液高凝状态；

便秘风险：术后卧床导致肠蠕动减慢，目前已3天未排便。

康复训练进展

已开始床上被动训练：每日2次，每次15分钟（包括髋关节外展、膝关节屈伸、足趾活动）；

患儿配合度差，训练时哭闹，需家长辅助安抚才能完成50%训练量。

四、护理问题与护理措施

（一）首要护理问题：有皮肤完整性受损的风险（与石膏固定、活动受限有关）

护理措施：

石膏护理：

每日观察石膏边缘皮肤有无发红、破损，用手伸入石膏边缘检查松紧度（以能伸入1指为宜）；

石膏开窗处每日用生理盐水清洁周围皮肤，保持敷料干燥，避免汗液、尿液污染；

禁止患儿将玩具、小物件塞入石膏内，防止异物刺激皮肤。

体位管理：

每2小时协助患儿翻身1次（左侧卧→平卧位→右侧卧交替），翻身时托住石膏避免扭曲；

平卧位时在石膏下方垫软枕，使双侧小腿抬高15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀；

侧卧时在背部、臀部及石膏两侧放置靠垫，保持体位稳定，避免石膏压迫健侧皮肤。

皮肤监测：

每日用温水擦拭石膏未覆盖区域（如面部、上肢、躯干），保持皮肤清洁干燥；

重点观察足跟、骶尾部、肩胛部等骨突处皮肤，若出现发红，立即用减压贴保护。

（二）次要护理问题1：躯体移动障碍（与术后石膏固定、脑瘫肢体痉挛有关）

护理措施：

康复训练指导：

与康复师共同制定个性化训练计划：从被动训练逐渐过渡到主动训练（如床上抬腿、足趾抓握毛巾）；

训练前用玩具、动画片吸引患儿注意力，训练时采用“游戏化”方式（如“跟小鸭子比赛伸腿”），提高配合度；

每次训练后给予患儿奖励（如贴纸、小零食），强化积极行为。

辅助器具使用：

为患儿配备儿童专用床上桌，方便其在床上玩玩具、看绘本，减少卧床的枯燥感；

指导家长使用“抱姿带”辅助抱持患儿，避免石膏受力导致断裂或移位。

（三）次要护理问题2：便秘（与术后卧床、肠蠕动减慢有关）

护理措施：

饮食调整：

增加膳食纤维摄入：每日给予香蕉、火龙果、芹菜泥等，鼓励多饮水（每日1000ml以上）；

避免辛辣、油腻食物，以防加重便秘。

排便干预：

每日早餐后协助患儿坐便椅（石膏固定下保持上身前倾），养成规律排便习惯；

顺时针按摩腹部（每次10分钟，每日3次），促进肠蠕动；

若仍未排便，遵医嘱予开塞露10ml肛塞，避免用力排便导致腹压增高影响伤口愈合。

（四）次要护理问题3：焦虑（与环境陌生、活动受限有关）

护理措施：

心理支持：

护理操作前用简单易懂的语言解释（如“阿姨帮你擦手手，这样就不会痒啦”），避免突然接触引起患儿