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癫痫手术术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月19日15:00

地点：神经外科病房3床病房

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士张护士（护师）、轮转护士刘护士（护士）、实习护士王护士、管床医生陈医生（副主任医师）

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：28岁

住院号：N诊断：难治性颞叶癫痫（左侧海马硬化），手术方式：左侧前颞叶切除术+海马杏仁核切除术（术后第3天）

二、责任护士病情汇报

（一）术前病史回顾

患者因“反复意识丧失伴肢体抽搐10年，加重1年”入院。10年前无明显诱因出现突发意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、四肢强直抽搐，持续约1-2分钟后缓解，每月发作2-3次；近1年发作频率增至每周1-2次，口服“丙戊酸钠缓释片0.5gbid”效果不佳。术前头颅MRI提示“左侧海马硬化”，长程视频脑电图（VEEG）显示“左侧颞叶尖波、棘波发放”，经神经内外科多学科会诊评估为难治性颞叶癫痫，具备手术指征。

（二）术后病情及护理情况

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

意识与神经系统：意识清楚，GCS评分15分；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出；无头痛、头晕，未出现癫痫发作。

伤口与引流：头部左侧颞部切口敷料干燥，无渗血渗液；头部引流管（硬膜外引流）于术后第2天拔除，拔除后伤口愈合良好，无红肿热痛。

用药情况：静脉输注头孢曲松钠2gqd（预防感染）、甘露醇125mlq12h（减轻脑水肿）；口服丙戊酸钠缓释片0.5gbid（抗癫痫）、奥美拉唑肠溶胶囊20mgqd（预防应激性溃疡）。

饮食与活动：术后第2天开始流质饮食（米汤、藕粉），今日过渡至半流质（粥、烂面条），进食顺畅，无恶心呕吐；可床边坐起，协助下缓慢行走，无头晕乏力。

辅助检查：术后第1天头颅CT提示“左侧颞叶术后改变，脑实质未见明显出血灶，脑水肿轻度”；血常规、肝肾功能、电解质均在正常范围。

三、护理评估与问题分析

（一）术后核心护理评估要点

根据癫痫术后护理规范，结合患者实际情况，重点评估以下维度：

评估维度

评估内容

患者现状

生命体征

体温（感染/中枢热）、血压（脑水肿/颅内压）、血氧（呼吸功能）

平稳，无异常波动

神经系统

意识状态、瞳孔、肌力肌张力、癫痫发作情况

意识清楚，神经系统体征正常，无癫痫发作

伤口与引流

切口渗血渗液、引流液量/色/性质、有无红肿热痛

切口干燥，引流管已拔除，无感染征象

用药效果

抗癫痫药血药浓度、脱水药效果、抗生素预防效果

遵医嘱用药，未出现药物不良反应

并发症风险

颅内出血、脑水肿、癫痫持续状态、感染（切口/颅内）、尿潴留、深静脉血栓

目前无并发症，但仍需警惕迟发性颅内出血（术后3-7天）及癫痫再发

心理状态

对手术效果的担忧、对术后康复的焦虑

患者因术后未发作癫痫，情绪平稳，但担心“是否会复发”

（二）主要护理问题

有受伤的风险：与术后癫痫再发或体位性低血压有关。

潜在并发症：迟发性颅内出血、脑水肿、切口感染。

知识缺乏：缺乏术后抗癫痫药长期服用、生活方式调整的相关知识。

三、护理干预措施与效果评价

（一）针对“有受伤的风险”的干预

癫痫发作预防与应急准备：

床旁备齐癫痫急救物品（压舌板、开口器、吸引器、地西泮注射液），床栏拉起并包裹软布，防止坠床或肢体擦伤。

告知患者避免单独下床活动，改变体位时动作缓慢（如从卧位到坐起需停留30秒，再缓慢站起），预防体位性低血压跌倒。

效果：术后3天未发生癫痫发作或跌倒事件，患者及家属能复述癫痫发作时的应急处理要点（如“立即平卧、头偏向一侧、解开衣领”）。

（二）针对“潜在并发症”的干预

迟发性颅内出血观察：

每2小时监测意识、瞳孔、血压，若出现意识模糊、瞳孔不等大、血压骤升（收缩压＞140mmHg），立即报告医生行头颅CT检查。

限制患者头部剧烈活动，避免用力咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅（遵医嘱予乳果糖口服液10mlbid）。

脑水肿护理：

严格控制输液速度（脱水药甘露醇125ml需在30分钟内输完），记录24小时出入量，维持负平衡（入量＜出量500-1000ml）。

抬高床头30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

切口感染预防：

每日观察切口敷料，保持干燥清洁，若有渗液及时更换；指导患者避免用手触摸切口，防止污染。

遵医嘱使用抗生素，监测体温变化（若体温＞38.5℃，立即行血常规+CRP检查）。

效果：术后3天患者意识清楚，瞳孔对称，血压平稳，切口无红肿，体温正常，未发生颅内出血或感染。

（三）针对“知识缺乏”的干预

用药指导：

强调抗癫痫药需长期规律服用：告知患者“术后需继续服药2-3年，不可自行