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一岁幼儿髋关节置换术后护理个案

一、病例介绍

患儿，男，1岁2个月，因先天性髋关节发育不良（左侧）导致髋关节严重脱位、股骨头缺血性坏死，于2025年10月15日在全麻下行左侧人工髋关节置换术。患儿体重10kg，术前髋关节功能严重受限，无法独立站立及行走，左下肢较右下肢短缩约2cm。术后转入儿科重症监护室观察24小时，生命体征平稳后转回普通病房。

二、护理评估

（一）生理状况

生命体征：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg。

伤口情况：左侧髋关节外侧切口长约5cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

肢体功能：左下肢呈外展中立位（髋关节外展30°，膝关节微屈），足背动脉搏动良好，末梢循环正常，被动活动时患儿哭闹明显。

营养状况：母乳喂养，辅食添加不足，体重低于同龄儿童均值。

（二）心理及家庭状况

患儿心理：因疼痛及陌生环境表现出烦躁、哭闹，对医护人员有明显抵触情绪。

家庭状况：父母均为外来务工人员，对疾病及术后护理知识缺乏了解，存在焦虑情绪。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤及髋关节活动受限有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压有关。

躯体移动障碍：与术后髋关节制动有关。

营养失调：低于机体需要量，与摄入不足及疾病消耗有关。

焦虑（家长）：与缺乏疾病相关知识及担心预后有关。

（二）护理目标

患儿疼痛评分降至3分以下（采用FLACC量表评估）。

住院期间皮肤完整，无压疮发生。

术后2周可在辅助下进行髋关节被动活动，术后4周可在支具保护下站立。

体重每周增长0.2kg以上。

家长掌握术后护理要点，焦虑情绪缓解。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估与监测：

每4小时使用FLACC量表评估疼痛程度，记录患儿哭闹、面部表情、肢体活动等表现。

观察伤口有无渗血、肿胀，及时发现异常情况。

疼痛干预：

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，每6小时1次，必要时使用对乙酰氨基酚栓剂。

非药物镇痛：

保持病房安静，减少刺激，使用安抚奶嘴或播放轻柔音乐转移注意力。

采用襁褓包裹法，给予患儿安全感。

家长参与护理，通过抚摸、拥抱等方式缓解患儿紧张情绪。

（二）皮肤护理

体位管理：

术后保持仰卧位，左下肢外展30°，穿防旋鞋，避免髋关节内收、内旋。

每2小时翻身1次，翻身时采用轴式翻身法，避免髋关节屈曲超过90°。

皮肤清洁与保护：

每日用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥。

骨隆突处（如骶尾部、足跟）使用减压贴保护，避免局部受压。

及时更换尿布，保持臀部皮肤清洁，防止尿布疹。

（三）肢体功能锻炼

早期被动活动（术后1-2周）：

术后第1天开始进行踝关节背伸、跖屈运动，每次10分钟，每日3次。

术后第3天开始进行膝关节被动屈伸运动，范围0-30°，每次5分钟，每日2次。

术后第7天开始进行髋关节被动外展、内收运动，范围0-20°，动作轻柔，避免疼痛。

主动活动与负重训练（术后2-4周）：

术后2周在护士指导下，家长协助患儿进行髋关节主动屈伸运动，范围0-45°。

术后3周佩戴髋关节支具，在辅助下进行站立训练，每日2次，每次5分钟。

术后4周逐渐增加站立时间，开始进行扶走训练。

（四）营养支持

饮食指导：

指导家长增加辅食种类，如蛋黄、肉泥、蔬菜泥等，保证蛋白质、维生素及钙的摄入。

每日补充维生素D400IU，促进钙吸收。

喂养方式：

采用少量多餐的喂养方式，避免患儿因疼痛拒食。

喂养时保持患儿舒适体位，避免呛咳。

（五）家长健康教育

疾病知识宣教：

采用通俗易懂的语言讲解先天性髋关节发育不良的病因、治疗方法及预后。

发放图文并茂的健康手册，指导家长掌握术后护理要点。

康复训练指导：

示范髋关节被动活动及体位摆放方法，让家长现场操作，直至掌握。

告知家长定期复查的重要性，制定复查时间表。

心理支持：

耐心解答家长疑问，分享成功案例，增强其信心。

鼓励家长参与护理过程，提高其护理能力。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解

术后3天，患儿疼痛评分稳定在2分以下，哭闹明显减少，能安静入睡。

（二）皮肤状况

住院期间皮肤完整，无压疮及尿布疹发生。

（三）肢体功能恢复

术后2周，髋关节被动活动范围达到0-40°；术后4周，可在支具保护下站立10分钟，左下肢短缩改善至1cm。

（四）营养状况

体重每周增长0.25kg，达到同龄儿童均值下限。

（五）家长满意度

家长掌握了术后护理要点，焦虑情绪缓解，对护理工作满意度达95%。

六、出院指导

体位与活动：

继续保持髋关节外展中立位，避免盘腿、跷二郎腿等动作。

佩戴支具3个月，每日佩戴时间不少于16小时。

术后6周可在支具保护下行走，逐渐增加活动量。

伤口护理：

保持伤口清洁干燥，避免沾水，术后2周拆线。

观察伤口有无红肿、渗液，如有异常及时就