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犬胃切开术后护理查房

一、病例介绍

患犬基本信息：

品种：拉布拉多寻回犬

年龄：4岁

性别：雄性（未绝育）

体重：32kg

主诉：2天前开始出现频繁呕吐，呕吐物为未消化的食物和淡黄色黏液，精神沉郁，食欲废绝，饮水后立即呕吐。

既往史：无特殊病史，按时免疫驱虫。

临床检查：体温39.2℃，心率120次/分，呼吸35次/分。触诊腹部紧张，有明显疼痛感，尤其在胃部区域。口腔黏膜干燥，皮肤弹性下降。

实验室检查：血常规显示白细胞计数升高（22×10?/L），中性粒细胞比例增加（85%）；生化检查显示尿素氮和肌酐轻度升高，提示脱水和肾功能轻度损伤；血气分析显示代谢性酸中毒。

影像学检查：腹部X线片显示胃内有大量气体和液体，胃壁增厚，未见明显异物阴影。

诊断：胃扩张-扭转综合征（GastricDilatation-Volvulus,GDV）？胃内异物？最终通过剖腹探查确诊为胃内异物（一块约5cm×3cm的骨头）导致的胃扩张和胃壁损伤，遂行胃切开术取出异物。

手术过程：

麻醉方式：丙泊酚诱导麻醉，异氟烷维持麻醉。

手术切口：腹中线切口，从剑状软骨后方至脐部。

手术步骤：打开腹腔后，发现胃明显扩张，胃壁紧张，胃内有大量气体和液体。将胃内容物缓慢抽出后，在胃大弯侧做一纵行切口，取出骨头异物。检查胃壁，发现局部黏膜有损伤和出血，用可吸收缝线进行全层连续缝合，再进行浆肌层间断内翻缝合。用生理盐水冲洗腹腔，确认无出血和异物后，关闭腹腔。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

体温：术后6小时内每小时测量一次，之后每2小时测量一次。目前体温维持在38.5℃-39.0℃之间，属于正常范围。

心率和呼吸：术后持续监测心电监护仪，心率维持在100-120次/分，呼吸频率25-30次/分，均在正常范围内。

血压：术后每2小时测量一次无创血压，收缩压维持在110-130mmHg，舒张压维持在70-80mmHg，血压稳定。

（二）意识状态评估

患犬术后2小时苏醒，意识清醒，但精神仍较沉郁，对刺激有反应。

（三）伤口评估

手术切口干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无明显红肿。每日用碘伏消毒伤口两次。

（四）疼痛评估

采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，患犬术后疼痛评分为4分（满分10分），表现为轻微不安，偶尔呻吟。给予芬太尼持续静脉输注镇痛。

（五）体液平衡评估

术后通过静脉输液补充体液和电解质，根据血气分析和生化检查结果调整输液方案。目前输液速度为5ml/kg/h，尿量维持在1-2ml/kg/h，皮肤弹性和口腔黏膜湿度逐渐恢复正常。

（六）消化系统评估

术后禁食禁水24小时，之后逐渐给予少量流食。目前患犬尚未出现呕吐，但仍需密切观察。

（七）并发症评估

出血：密切观察手术切口和腹腔引流情况（若放置引流管），目前未发现明显出血迹象。

感染：监测体温、白细胞计数和C反应蛋白水平，预防性使用抗生素（头孢曲松钠）。

胃排空障碍：观察患犬的呕吐情况和腹部触诊，若出现频繁呕吐或腹部胀痛，及时进行影像学检查。

吻合口漏：观察患犬是否出现腹膜炎症状，如体温升高、腹部紧张、疼痛加剧等。

三、术后护理措施

（一）基础护理

环境管理：将患犬安置在安静、温暖、干燥的病房，保持环境清洁卫生，定期消毒。避免患犬剧烈运动和兴奋，防止伤口裂开和腹压增加。

体位护理：术后初期让患犬采取半卧位或侧卧位，以减轻腹部张力，促进呼吸和血液循环。

眼部护理：麻醉苏醒后，若患犬眼睛不能完全闭合，用生理盐水或人工泪液滴眼，防止角膜干燥和损伤。

口腔护理：术后禁食期间，每日用生理盐水或口腔清洁剂清洁口腔，防止口腔感染。

（二）疼痛管理

术后立即给予芬太尼持续静脉输注（剂量为2-5μg/kg/h），根据疼痛评估结果调整剂量。

若疼痛评分超过5分，可追加丁丙诺啡（0.01-0.02mg/kg，皮下注射，每6-8小时一次）。

观察患犬的疼痛行为，如不安、呻吟、舔舐伤口、不愿活动等，及时调整镇痛方案。

（三）输液治疗

根据患犬的脱水程度、电解质紊乱情况和尿量，制定合理的输液方案。

术后24小时内主要输注生理盐水、乳酸林格氏液等晶体液，补充血容量和纠正电解质紊乱。

若患犬贫血明显（红细胞压积低于25%），可考虑输注全血或红细胞悬液。

密切观察输液反应，如呼吸急促、皮肤瘙痒、呕吐等，及时处理。

（四）饮食管理

术后24小时禁食禁水，之后逐渐给予少量流食，如米汤、肉汤、宠物专用术后康复粮等。

喂食时要少量多次，避免一次喂食过多导致胃扩张。

观察患犬的进食情况和呕吐反应，若出现呕吐，应暂停喂食，并及时通知医生。

术后7-10天逐渐过渡到正常饮食，但要避免喂食骨头、大块肉类等容易引起胃内异物的食物。

（五）伤口护理

每日用碘伏消毒伤口两次，保持伤口干燥清洁。

观察伤口有无渗血、渗液、红肿、裂开等情况，若发现异常，及时通知医