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肌酐1000μmol/L的护理个案

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“反复双下肢水肿3年，加重伴恶心呕吐1周”入院。患者3年前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，未予重视，后症状反复，偶有头晕、乏力。1周前水肿加重，蔓延至腰骶部，伴食欲减退、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，遂至我院就诊。门诊查肾功能示血肌酐1028μmol/L，尿素氮35.6mmol/L，尿酸580μmol/L，血钾6.2mmol/L，血磷2.3mmol/L，血钙1.8mmol/L，血红蛋白78g/L，尿常规示尿蛋白（+++），尿潜血（++），尿比重1.010。门诊以“慢性肾衰竭（尿毒症期）”收入肾内科。

患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制不佳。否认糖尿病、冠心病病史，否认药物过敏史。吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年。饮酒史20年，每日白酒约100ml，已戒酒3年。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，双下肢及腰骶部凹陷性水肿。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛，双下肢无静脉曲张。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肾功能：血肌酐1028μmol/L，尿素氮35.6mmol/L，肾小球滤过率（eGFR）约5ml/min，提示肾功能严重受损，处于尿毒症期。

电解质及酸碱平衡：血钾6.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血磷2.3mmol/L（正常0.96-1.62mmol/L），血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），提示高钾血症、高磷血症、低钙血症。血气分析示pH7.28，HCO3-18mmol/L，BE-6mmol/L，提示代谢性酸中毒。

血液系统：血红蛋白78g/L（正常120-160g/L），红细胞压积23%，提示肾性贫血。血小板计数正常，凝血功能正常。

心血管系统：血压160/100mmHg，心率88次/分，律齐，无杂音。心电图示窦性心律，T波高尖（提示高钾血症）。

消化系统：食欲减退，恶心呕吐，腹胀，肠鸣音减弱。

神经系统：患者精神萎靡，偶有头晕，无头痛、抽搐、意识障碍。

皮肤黏膜：皮肤干燥，有尿素霜沉积，瘙痒明显。

（二）心理社会评估

患者因病情严重，担心预后及治疗费用，情绪低落，焦虑不安。家属对疾病认知不足，对治疗方案存在疑虑。患者家庭经济状况一般，医疗费用负担较重。

（三）生活习惯评估

患者既往吸烟、饮酒史较长，已戒烟戒酒，但饮食控制不佳，喜食高盐、高脂食物。缺乏运动，生活作息不规律。

三、护理问题

体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。

电解质紊乱：与肾功能衰竭导致钾、磷排泄障碍及钙吸收障碍有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、恶心呕吐、消化吸收功能障碍及蛋白质丢失有关。

活动无耐力：与贫血、电解质紊乱及代谢产物蓄积有关。

皮肤完整性受损的风险：与皮肤干燥、瘙痒、水肿及营养不良有关。

焦虑：与病情严重、担心预后及治疗费用有关。

知识缺乏：与对疾病认知不足、治疗方案及自我护理知识缺乏有关。

四、护理措施

（一）体液过多的护理

饮食护理：严格限制钠盐摄入，每日食盐摄入量控制在2-3g以内。限制液体入量，每日液体入量为前一日尿量加500ml（不显性失水）。避免食用含钠高的食物，如咸菜、腌制品、罐头食品等。

用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察药物疗效及不良反应，如尿量、电解质变化等。避免使用肾毒性药物。

病情观察：准确记录出入量，监测体重变化（每日同一时间、同一条件下测量），观察水肿部位、程度及消长情况。监测血压、心率、呼吸等生命体征，警惕心力衰竭的发生。

体位护理：水肿严重时，抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。

（二）电解质紊乱的护理

高钾血症的护理：

饮食护理：严格限制钾的摄入，避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等。

用药护理：遵医嘱使用降钾药物，如聚苯乙烯磺酸钠散（口服或灌肠）、葡萄糖酸钙（对抗高钾对心肌的毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾离子向细胞内转移）。观察药物疗效及不良反应，如心电图变化、血钙水平等。

病情观察：密切监测血钾水平，每4-6小时复查一次。观察患者有无肌无力、心律失常等症状，一旦出现高钾血症的临床表现，立即报告医生处理。

高磷血症的护理：

饮食护理：限制磷的摄入，避免食用含磷高的食物，如动物内脏、坚果、奶制品、蛋黄等。

用药护理：遵医嘱使用磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆等，于进餐时服用，以减少磷的吸收。观察药物疗效及不良反应，如血钙水平、便秘等。

病情观察：定期监测血磷水平，每1