消化性溃疡护理查房.ppt

消化内科王丹;;概念

指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡

流行病学

DU多见于青壮年，而GU多见于中老年，后者发病高峰约比前者迟10年。男性患病比女性多见，男女比例在DU为4.4~6.8：1，GU为3.6~4.7：1。临床上DU比GU多见两者之比为3：1。

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;DU患者胃酸分泌增多影响因素;;㈢黏膜保护作用;㈣药物性因素：NSAID;㈤胃排空延迟和胆汁返流

㈥遗传因素

㈦环境因素：本病有明显季节性，好发于秋冬、冬春交界，吸烟、食物刺激、咖啡、浓茶等

㈧精神因素：应激性溃疡;病理;临床表现;一、症状：上腹痛

性质：可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。

部位：多位于中上腹，可偏右或偏左，一般为轻至中度持续性痛。

节律性：DU为饥饿痛、夜间痛，疼痛→进餐→缓解；GU为餐后痛，进餐→疼痛→缓解。

二、体征溃疡活动时可有上腹部局限性轻压痛。

;实验室及其他检查;十二指肠球部溃疡;胃溃疡;三、幽门螺杆菌检测

侵入性：快速尿素酶实验、组织学检查、幽门螺杆菌培养（通过胃镜取胃粘膜活组织检查）

非侵入性：13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清学检测（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体）;诊断：

慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛是诊断消化性溃疡的重要线索;二、胃泌素瘤：

鉴别要点：

①该病溃疡发生于不典型部位

②具难治性特点

③有过高胃酸分泌（BAO和MAO均明显增高，且BAO/MAO＞60%）及高空腹血清胃泌素（＞200pg/ml，常＞500pg/ml）。

三、慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进油腻饮食有关，伴发热、黄疸，疼痛位于右上腹、并向背部放散，可行B超检查。

四、功能性消化不良;并发症;⒊幽门梗阻：主要是DC或幽门管溃疡引起，分为暂时性梗阻和持久性梗阻。主要表现为上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶性、呕吐，大量呕吐后症状缓解，呕吐物为含发酵酸性素食。

⒋癌变：少数GU可见;治疗;二、药物治疗

（一）根除HP治疗。

1、根除HP的治疗方案（三联疗法）

三联疗法即一种质子泵抑制剂（PPI)或一种胶???铋剂加上克拉霉素（甲红霉素）、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）三种抗菌药物中的两种组成三联疗法。

2、根除HP治疗结束后是否需要继续抗溃疡治疗尚未统一意见

3、抗HP治疗后复查应在治疗完成后不少于4周时进行。;PPI常规剂量的倍量/日克拉霉素500~1000mg/d

如奥美拉唑40mg/d阿莫西林2000mg/d

枸橼酸鉍钾480mg/d甲硝唑800mg/d

上述剂量分两次服，疗程7天

例如：CBS+阿莫西林+甲硝唑;

①组胺H2受体拮抗剂

西咪替丁800mgqN或400mgbid

雷尼替丁300mgqN或150mgbid

法莫替丁40mgqN或20mgbid

尼扎替丁300mgqN或150mgbid;（三）保护胃粘膜治疗

主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素药物米索前列醇

主要副作用：

硫糖铝－－－便秘

枸橼酸铋钾－－－舌苔发黑；长期应用导致铋体内过量积蓄。

米索前列醇－－－腹泻，子宫收缩（孕妇忌服）;

（四）NSAID溃疡的治疗与预防

尽可能暂停或减少NSAID剂量，并检测HP感染和进行根除治疗。

如未能中止NSAID治疗时，选用PPI进行治疗。

预防NSAID诱发的溃疡时可选用米索前列醇或PPI;（五）溃疡复发的预防

HP感染、服用NSAID、吸烟等是影响溃疡复发的可除去的危险因素，应尽量除去。

溃疡复发频繁时，不要忘记排除促胃液素瘤；

根除HP治疗与维持治疗互补才能最有效地减少溃疡复发和并发症

维持治疗方案：奥美拉唑10mg/d或20mg每周2－3次口服，治疗时间长短由具体病情决定，短者3-6月，长者1-2年，甚至更长时间。;三、消化性溃疡治疗的策略

1、经胃镜或X线检查诊断明确DU或GU

2、区分清楚HP阳性或阴性

3、阳性者首先行HP根除治疗（必要时抗HP治疗结束后再给予2-4周抑制胃酸分泌治疗）。

4、HP阴性者，常规治疗（服用任何一种H2RA或PPI),DU疗程为4-6周，GU为6-8周。也可以用粘膜保护剂替代抑制胃酸分泌药治疗GU。

;上消化道出血的治疗;治疗

一、一般治疗

⒈卧床休息；

⒉活动性出血期间禁食；

⒊监测生命体征（心率、脉搏、血压、呼吸、尿量、神志变化）；

⒋查血象；

⒌必要时心