推拿科病历模板.docx

推拿科病历模板

患者姓名：张某性别：男年龄：45岁就诊日期：2023年10月15日门诊号：20231015001

一、主诉

反复腰臀部酸痛伴左下肢放射痛3月，加重1周。

二、现病史

患者3月前无明显诱因出现腰臀部酸痛，以左侧髂后上棘至骶髂关节区域为著，疼痛呈持续性钝痛，久坐或久站后加重，卧床休息可缓解，未予重视。2周后疼痛逐渐向左大腿后侧、小腿外侧放射，行走时自觉左下肢发沉，无明显麻木感，曾于外院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，予口服双氯芬酸钠缓释片（50mgbid）及局部贴敷活血止痛膏，症状有所缓解但易反复。1周前因搬运重物后症状加重，腰臀部疼痛剧烈，左下肢放射痛至外踝