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危重儿童救治中心转诊流程指南

危重儿童转诊需遵循科学、规范的全流程管理，以最大限度保障患儿安全，降低转运风险。整个过程需贯穿“评估-决策-准备-实施-交接”的闭环管理，各环节紧密衔接，强调多学科协作与信息实时同步。以下从转诊前评估、转诊决策、转运准备、途中监护、接收交接五个核心环节展开详细说明。

一、转诊前评估：精准判断转诊必要性与可行性

转诊前评估是整个流程的起点，需由具备儿科危重症救治经验的医师主导，结合患儿当前病情、当地医疗资源及目标医院救治能力综合判断。评估内容涵盖以下维度：

（一）病情严重程度评估

重点监测患儿生命体征与器官功能状态，包括但不限于：

-生命体征：持续监测心率（新生儿正常范围120-160次/分，婴幼儿100-140次/分，学龄前儿童80-120次/分）、呼吸频率（新生儿40-60次/分，婴幼儿30-40次/分，学龄前儿童20-30次/分）、血氧饱和度（正常≥95%）、血压（收缩压=年龄×2+80mmHg，舒张压为收缩压的2/3）、体温（正常36-37.5℃）及意识状态（采用儿童Glasgow评分，≤8分为昏迷）。

-器官功能：评估心、肺、脑、肾等关键器官功能状态。如呼吸衰竭患儿需关注氧合指数（PaO?/FiO?＜300提示呼吸衰竭）、是否需要有创机械通气；休克患儿需监测乳酸水平（＞2mmol/L提示组织灌注不足）、尿量（婴儿＜1ml/kg/h，儿童＜0.5ml/kg/h提示肾功能受损）；神经系统损伤患儿需观察瞳孔对光反射、肢体活动及抽搐频率。

（二）转诊指征判断

符合以下情况之一者需启动转诊：

1.当地医疗资源限制：患儿病情需特殊治疗（如体外膜肺氧合ECMO、连续肾脏替代治疗CRRT、新生儿换血疗法、复杂先心病急诊手术），而转出医院无相关设备或技术能力。

2.病情进展风险高：经积极治疗后病情仍持续恶化（如脓毒症休克对液体复苏无反应、急性呼吸窘迫综合征氧合指数持续下降、颅内高压经脱水治疗无改善）。

3.专科救治需求：如新生儿重症（极低出生体重儿＜1500g、严重先天畸形）、遗传代谢病危象（高氨血症、酮症酸中毒）、中毒（需血液灌流或特效解毒剂）等需专科团队救治的情况。

（三）转运风险评估

需权衡转诊收益与转运风险，若患儿存在以下情况需谨慎评估或延迟转运（待病情稳定后再转）：

-心跳呼吸极不稳定，需持续胸外按压或高频振荡通气支持；

-未控制的活动性大出血（如颅内出血、消化道出血）；

-严重气道梗阻未建立可靠人工气道（如喉水肿未行气管插管）；

-转运途中无法维持基本生命支持（如呼吸机故障且无备用设备）。

二、转诊决策：多主体协同确认

转诊决策需由转出医院主管医师、患儿监护人及目标医院接收医师三方共同确认，确保信息对称与知情同意。

（一）医患沟通

主管医师需向监护人详细说明：患儿当前病情、转诊的必要性（如不转诊可能的不良预后）、转运过程中可能的风险（如心跳骤停、血压下降）、目标医院的救治优势（如专科设备、技术团队）。沟通需使用通俗语言，避免专业术语，确保监护人理解并签署《危重患儿转运知情同意书》（内容应包含转运风险、替代方案、监护人权利等）。

（二）目标医院对接

转出医院需提前与目标医院危重儿童救治中心联系，提供患儿核心信息（年龄、主因、生命体征、关键检查结果如血气分析、血常规、影像学报告、当前治疗措施如用药种类及剂量、呼吸支持模式）。接收方需评估自身床位、设备及人员状态，确认可接收后反馈预计到达时间、对接科室（如PICU、新生儿科）及需提前准备的特殊物品（如ECMO管道、特殊血制品）。

三、转运准备：全要素精细化配置

转运准备需在30分钟内完成（紧急情况可缩短），涵盖人员、设备、药品、文书四大模块，确保“人-物-信息”同步到位。

（一）人员配置

转运团队需由2名及以上医护人员组成，其中至少1名具备儿科危重症救治经验的医师（熟悉儿童急救药物剂量、呼吸机参数调节、心肺复苏操作），1名护士（熟练掌握静脉穿刺、监护仪使用、转运设备维护）。新生儿转运需额外配备具备新生儿急救经验的医护人员；涉及特殊专科（如神经外科、心脏外科）需邀请专科医师随行。

（二）设备准备

根据患儿病情选择便携式设备，所有设备需提前检查功能状态并备用电源：

-呼吸支持设备：便携式呼吸机（需具备同步间歇指令通气SIMV、压力支持PSV等模式，新生儿需配备压力限制功能）、储氧袋（容量≥1L）、气管插管包（根据年龄选择合适型号，新生儿3.0-3.5mm，1岁4.0mm，每增加1岁增加0.5mm）、吸痰器（便携式，负压调节范围-80至-120mmHg）、经皮氧分压监测仪。

-循环支持设备：多参数监