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颅内肿瘤术后护理查房报告

一、病例介绍与护理评估

患者基本信息

患者女性，48岁，因“头痛伴右侧肢体乏力1月余，加重3天”于2025年12月10日入院。入院诊断为左侧额叶胶质母细胞瘤（WHOⅣ级），完善术前检查后，于12月15日在全麻下行左侧额叶肿瘤切除术+去骨瓣减压术，手术时长约4小时，术中出血约300ml，未输血。术后转入神经外科ICU监护，12月18日病情稳定后转回普通病房。

现病史与术前情况

患者1月前无明显诱因出现持续性头痛，以左侧额部为主，呈胀痛，伴右侧肢体麻木、乏力，持物不稳，行走时向右侧偏斜。3天前头痛加重，伴恶心、呕吐（非喷射性），遂至我院就诊。头颅MRI提示左侧额叶占位性病变，大小约4.5cm×3.8cm×3.0cm，周围水肿明显，中线结构向右侧移位约0.8cm。术前KPS评分60分，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，病理征未引出。

术后护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识与神经功能：GCS评分15分，神志清楚，言语流利，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧巴氏征阳性。

伤口与引流：头部敷料干燥，无渗血渗液；左侧额部留置硬膜外引流管1根，引流液呈淡血性，量约50ml/24h，引流管通畅，固定良好。

管道情况：留置尿管通畅，尿液清亮，量约1200ml/24h；胃管已拔除，可经口进食流质饮食。

心理状态：患者因术后肢体功能障碍、担心肿瘤复发及治疗费用，情绪焦虑，睡眠质量差。

二、核心护理措施

（一）颅内压监测与管理

颅内压增高是术后常见并发症，需密切监测并及时干预。

体位管理

抬高床头30°，保持头部中立位，避免颈部扭曲或压迫，以促进颅内静脉回流，降低颅内压。

翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，防止颅内压波动。

病情观察

意识状态：每小时评估GCS评分，观察患者是否出现嗜睡、烦躁、意识模糊等颅内压增高的早期表现。

瞳孔变化：每2小时观察瞳孔大小、形状及对光反射，若出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，提示可能发生脑疝，需立即报告医生。

头痛与呕吐：询问患者头痛程度（采用NRS评分），观察是否出现喷射性呕吐，若NRS评分≥4分，遵医嘱给予甘露醇125ml快速静滴（15~30分钟内滴完）。

药物干预

遵医嘱使用20%甘露醇、呋塞米等脱水剂，记录出入量，维持水电解质平衡。

避免使用扩血管药物（如硝酸甘油），防止颅内血管扩张导致颅内压升高。

（二）神经功能保护与康复

术后神经功能障碍（如肢体肌力下降、感觉异常）需早期干预，促进功能恢复。

肢体功能锻炼

被动运动：每日2次，每次30分钟，对右侧肢体进行关节活动度训练（如肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、旋转），防止关节僵硬和肌肉萎缩。

主动运动：鼓励患者进行左侧肢体主动运动，如握拳、抬腿等，同时辅助右侧肢体进行主动训练（如借助握力球锻炼手部力量），逐渐提高右侧肢体肌力。

感觉功能训练

用冷、热毛巾交替刺激右侧肢体皮肤，每日2次，每次15分钟，促进感觉恢复。

指导患者进行肢体定位训练，如闭眼时用右手触摸左侧肢体，增强本体感觉。

语言与认知训练

每日与患者进行交流，鼓励其表达需求，进行简单的计算、阅读训练，防止认知功能减退。

（三）伤口与引流管护理

保持伤口干燥和引流管通畅是预防感染和并发症的关键。

伤口护理

每日观察头部敷料情况，若出现渗血渗液及时更换，严格遵守无菌操作原则。

避免搔抓伤口周围皮肤，防止皮肤破损引起感染。

引流管护理

保持通畅：定时挤压引流管（每2小时1次），防止血块堵塞；避免引流管扭曲、受压或脱出。

观察引流液：记录引流液的颜色、性质和量，若引流液突然增多（100ml/h）或颜色由淡血性变为鲜红色，提示可能存在颅内出血，需立即报告医生。

拔管指征：引流液量50ml/24h，颜色清亮，复查头颅CT提示颅内无明显积液，可遵医嘱拔除引流管。

（四）并发症预防

肺部感染预防

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，促进痰液排出。

若患者痰液黏稠，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2次。

深静脉血栓（DVT）预防

指导患者进行踝泵运动（每小时10次），促进下肢血液循环。

双下肢穿弹力袜，每日测量腿围，观察是否出现下肢肿胀、疼痛等DVT表现。

压疮预防

每2小时翻身1次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥。

观察骨隆突处皮肤情况，如骶尾部、足跟等，若出现发红及时采取减压措施。

（五）心理护理与营养支持

心理护理

与患者及家属沟通，讲解疾病相关知识和术后康复过程，增强其治疗信心。

鼓励家属陪伴，给予情感支持，缓解患者焦虑情绪。

若患者睡眠差，遵医嘱给予镇静催眠药物（如唑吡坦）。

营养支持

术后第1天给予流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质