肺结核咳嗽的护理个案.docVIP

肺结核合并慢性咳嗽患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复咳嗽伴低热、盗汗2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，初为干咳，后逐渐出现少量白色黏痰，偶有痰中带血丝，伴午后低热（体温波动于37.5-38℃）、夜间盗汗、乏力、食欲减退及体重下降约5kg。既往体健，无吸烟史，否认结核病史及密切接触史。

入院查体：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及少许湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%；血沉55mm/h；结核菌素试验（PPD）强阳性；痰涂片抗酸杆菌阳性；胸部CT示右肺上叶尖段可见斑片状、条索状高密度影，部分病灶内可见空洞形成，考虑肺结核。

诊断：继发性肺结核（涂阳，进展期），右侧上叶空洞形成。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：咳嗽频繁，每日咳嗽次数约20-30次，以夜间及晨起时明显，痰液为白色黏痰，偶带血丝；呼吸频率22次/分，略快于正常；右肺上叶可闻及湿啰音。

全身症状：午后低热，夜间盗汗明显，需每日更换睡衣；乏力明显，日常生活活动能力轻度受限；食欲减退，每日进食量约为平时的1/2；体重较前下降5kg。

营养状况：BMI为18.2kg/m2，低于正常范围（18.5-23.9kg/m2），存在轻度营养不良。

（二）心理社会评估

患者因对疾病的恐惧、担心传染家人及治疗效果，出现焦虑、抑郁情绪，表现为情绪低落、睡眠差、不愿与人交流。患者为个体经营者，担心疾病影响工作及经济收入。家庭支持系统良好，家属对患者关心照顾，但对肺结核的防护知识了解不足。

（三）疾病认知评估

患者对肺结核的病因、传播途径、治疗方法及预后了解甚少，存在诸多认知误区，如认为肺结核是不治之症、担心药物副作用等。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部结核病灶导致肺组织破坏、通气/血流比例失调有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠有关。

体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的毒血症有关。

营养失调：低于机体需要量：与结核分枝杆菌感染导致机体消耗增加、食欲减退有关。

焦虑：与对疾病的恐惧、担心传染家人及治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏肺结核的防治知识。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，呼吸频率恢复正常，肺部湿啰音减少或消失。

患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅。

患者体温恢复正常，无发热相关并发症。

患者营养状况改善，体重增加，BMI达到正常范围。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握肺结核的防治知识，能正确进行自我护理和防护。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

休息与活动：指导患者卧床休息，减少体力消耗。病情稳定后，可逐渐增加活动量，如床边活动、室内散步等，但避免劳累。

氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度变化，根据病情调整氧流量。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，监测血氧饱和度，记录24小时出入量。如患者出现呼吸困难加重、发绀等症状，及时报告医生处理。

环境护理：保持病室空气新鲜，每日开窗通风2-3次，每次30分钟。室温保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%。

（二）清理呼吸道无效的护理

体位引流：根据胸部CT结果，指导患者采取合适的体位进行引流，如右肺上叶尖段病灶，可采取坐位或半坐位，头偏向一侧，轻拍背部，促进痰液排出。引流时间每次15-20分钟，每日2-3次，引流过程中密切观察患者的病情变化，如出现呼吸困难、头晕等症状，立即停止引流。

有效咳嗽训练：指导患者进行有效咳嗽，具体方法为：患者取坐位或半坐位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。每日训练3-4次，每次10-15分钟。

雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入，如生理盐水+氨溴索，每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。

吸痰护理：对于痰液黏稠、无力咳出的患者，可给予电动吸痰，严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

（三）体温过高的护理

体温监测：每4小时测量体温1次，记录体温变化。如患者出现高热（体温38.5℃），及时报告医生处理。

降温护理：对于低热患者，可采取物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；对于高热患者，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液等，用药后密切观察体温变化及药物不良反应。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进毒素排出。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单