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疝气术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日10:00

地点：外科病房3床

患者：张某，男，62岁

诊断：右侧腹股沟斜疝（嵌顿性）

手术时间：2025年12月27日14:30

手术方式：右侧腹股沟疝无张力修补术

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、值班医生

二、核心流程

本次查房采用“评估-问题-措施-评价”四步流程，重点围绕术后疼痛管理、伤口愈合、并发症预防及康复指导展开。流程如下：

床旁评估：责任护士汇报患者术后情况，护士长现场查看患者生命体征、伤口及体位。

病情分析：结合患者病史及术后数据，分析潜在护理风险。

措施讨论：针对问题制定个性化护理方案，明确责任分工。

效果反馈：回顾术前护理措施落实情况，评估效果并调整后续计划。

三、患者病情评估

（一）一般资料

患者因“右侧腹股沟区可复性包块5年，突发疼痛伴呕吐2小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

（二）术后生命体征

体温：36.8℃（术后第2天，无发热）

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（三）伤口及引流情况

伤口：右侧腹股沟区敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿、硬结，伤口周围轻压痛（NRS评分2分）。

引流：术后留置盆腔引流管1根，引流出淡红色液体约50ml（术后24小时总量），今日引流液量约10ml，计划明日拔除。

（四）疼痛管理

患者主诉伤口处有“轻微胀痛”，活动时加重，安静休息时缓解。采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度为2分，未使用镇痛药物，可耐受。

（五）饮食与活动

饮食：术后6小时开始流质饮食（米汤、藕粉），今日过渡至半流质（粥、烂面条），食欲尚可，无恶心、呕吐。

活动：术后第1天在床上翻身、坐起，今日可在床边站立5分钟，无头晕、乏力。

（六）心理状态

患者对术后恢复存在轻度焦虑，担心伤口愈合不良及复发，反复询问“多久能下床走路”“会不会再鼓包”。

四、护理问题分析

结合评估结果，患者主要存在以下护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

疼痛（轻度）

手术创伤、局部组织牵拉

中

焦虑

对疾病预后的担忧、环境陌生

中

潜在并发症：伤口感染

手术切口暴露、患者年龄较大

高

潜在并发症：尿潴留

麻醉反应、卧床排尿习惯改变

中

知识缺乏

对术后康复锻炼、饮食禁忌不了解

低

五、护理措施实施

（一）疼痛管理

体位护理：指导患者取低半卧位（床头抬高30°），减轻腹部张力对伤口的牵拉；翻身时动作轻柔，避免伤口受压。

非药物干预：通过听音乐、聊天等分散注意力，缓解疼痛感知；局部冷敷（术后24小时内）减少局部充血，降低疼痛阈值。

药物备用：若NRS评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，密切观察用药后反应。

（二）心理护理

沟通疏导：责任护士每日与患者沟通至少2次，用通俗语言解释疝气修补术的原理（“补片像‘补丁’一样加固腹壁薄弱处，复发率低于5%”），缓解其对复发的担忧。

成功案例分享：举例同病房术后恢复良好的患者，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴，给予情感支持，协助患者完成日常活动。

（三）并发症预防

1.伤口感染预防

严格无菌操作：换药时戴无菌手套，使用碘伏消毒伤口周围皮肤，保持敷料干燥，若渗湿及时更换。

观察指标：每日监测体温4次，观察伤口有无红肿、渗液，若出现体温＞38.5℃或伤口疼痛加剧，及时报告医生。

营养支持：指导患者进食高蛋白（鸡蛋、牛奶）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）食物，促进伤口愈合。

2.尿潴留预防

诱导排尿：术后6小时鼓励患者床上排尿，可采用听流水声、热敷下腹部（温度40-45℃）等方法诱导。

体位调整：若患者不习惯床上排尿，可协助其坐起或站立排尿（需有人搀扶，避免跌倒）。

导尿准备：若术后8小时未排尿且膀胱充盈（耻骨上区叩诊浊音），遵医嘱行导尿术，记录尿量及性质。

（四）康复指导

活动指导：

术后第1-2天：床上翻身、坐起，逐步过渡到床边站立（每次5-10分钟，每日3次）。

术后第3-5天：在病房内缓慢行走（每次10-15分钟，每日3-4次），避免弯腰、提重物（＜5kg）。

术后1个月内：避免剧烈运动（如跑步、咳嗽、便秘时用力排便），防止腹压骤增导致补片移位。

饮食指导：

术后1周内：以清淡、易消化食物为主，避免辛辣、油腻及产气食物（如豆类、洋葱），防止腹胀。

术后1周后：逐渐恢复正常饮食，增加膳食纤维摄入（如芹菜、粗粮），预防便秘。

出院后注意事项：

伤口护理：出院后保持伤口清洁干燥，若出现红肿、渗液或发热，及时复诊。

复查时间：术后1个月、3个月、6个月门诊复查，评估腹壁恢复情况。

紧急情况：若出现腹股沟