心办膜徽创术后护理查房.docVIP

心脏瓣膜微创手术术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，62岁，因“活动后胸闷气促3年，加重1周”入院。入院诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄伴轻度关闭不全，心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：患者于入院后第5天在全麻体外循环下行经胸小切口二尖瓣置换术。手术过程顺利，主动脉阻断时间45分钟，体外循环时间70分钟。术中置换27号生物瓣一枚，止血彻底，放置心包纵隔引流管一根。术后安返ICU，给予呼吸机辅助呼吸、心电监护、血管活性药物维持循环等治疗。术后第2天拔除气管插管，转回普通病房继续治疗。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

体温：术后第3天体温波动在36.8℃~37.5℃之间，考虑为术后吸收热，予物理降温后体温可降至正常范围。

心率与心律：持续心电监护显示窦性心律，心率维持在70~90次/分，偶发房性早搏，未予特殊处理。

血压：血压波动在120~140/70~85mmHg，遵医嘱继续服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。

呼吸：呼吸频率18~22次/分，血氧饱和度98%~100%（未吸氧状态），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

（二）循环系统评估

中心静脉压（CVP）：术后CVP维持在8~12cmH?O，提示循环血容量基本正常。

末梢循环：四肢末梢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间2秒。

尿量：术后24小时尿量约1800ml，尿色清亮，肾功能指标（血肌酐、尿素氮）在正常范围内。

（三）伤口与引流情况

手术切口：胸部正中下段小切口（长约6cm），敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结。

引流管：心包纵隔引流管通畅，术后第1天引流量约200ml，呈淡血性；术后第2天引流量约50ml，予拔除引流管。

（四）实验室检查结果

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白105g/L，血小板计数150×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5秒，国际标准化比值（INR）1.2，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，均在正常范围。

生化指标：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，肝功能指标（ALT、AST）轻度升高（考虑为术后应激反应），其余指标基本正常。

（五）心理与睡眠状况

心理状态：患者术后情绪稳定，对手术效果表示满意，但仍存在一定程度的焦虑，担心术后恢复及远期预后。

睡眠情况：夜间睡眠约6小时，偶有入睡困难，予睡前温水泡脚及听轻音乐后可改善。

三、护理问题与护理措施

（一）潜在并发症：出血

护理问题：与手术创伤、抗凝药物使用等因素有关。

护理措施：

密切观察：严密监测生命体征，尤其是血压、心率的变化；观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色、性质及量，若引流液突然增多或颜色鲜红，应及时报告医生。

体位护理：术后取平卧位，头偏向一侧，避免剧烈咳嗽和翻身，防止伤口裂开。

药物护理：遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸等；术后第2天开始口服华法林抗凝治疗，定期监测INR，根据结果调整药物剂量，维持INR在1.8~2.5之间。

饮食指导：指导患者进食富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花等，但应注意适量，避免影响抗凝效果。

（二）气体交换受损

护理问题：与手术创伤、疼痛、肺功能减退等因素有关。

护理措施：

呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰训练，每2小时协助翻身拍背1次，促进痰液排出。

氧疗护理：术后根据患者血氧饱和度情况给予鼻导管吸氧，氧流量2~3L/min，待患者呼吸功能稳定后逐渐停用。

疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，减轻疼痛对呼吸的影响。

早期活动：鼓励患者早期下床活动，术后第2天可在床边坐起，第3天可在室内缓慢行走，逐渐增加活动量，促进肺功能恢复。

（三）心输出量减少

护理问题：与心脏功能减退、心律失常等因素有关。

护理措施：

心电监护：持续心电监护，密切观察心律、心率的变化，及时发现心律失常并报告医生处理。

血管活性药物护理：遵医嘱使用多巴胺、硝酸甘油等血管活性药物，严格控制输液速度，根据血压、心率调整药物剂量。

饮食与休息：指导患者进食低盐、低脂、易消化的食物，避免过饱；保证充足的休息，减少体力消耗。

心理护理：关心患者，缓解其焦虑情绪，避免情绪波动对心脏功能的影响。

（四）焦虑

护理问题：与担心手术效果、术后恢复及远期预后等因素有关。

护理措施：

心理支持：与患者及家属进行沟通，耐心解答患者的疑问，向其介绍手术成功案例及术后康复知识，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。

社会支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持和安慰。

（五）知识缺乏

护理问题：缺乏术后康复及自我护