孕妇皮肤瘙痒的护理个案.docVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症致皮肤瘙痒个案护理

一、病例介绍

患者李女士，28岁，孕32周，因“全身皮肤瘙痒2周，加重伴夜间失眠3天”入院。患者孕早期无明显不适，孕28周首次出现腹部皮肤轻微瘙痒，未予重视。近2周瘙痒逐渐蔓延至四肢、背部及面部，夜间瘙痒加剧，严重影响睡眠。入院查体：神志清楚，皮肤巩膜无黄染，腹部及四肢可见散在抓痕，无皮疹及红斑。实验室检查：血清总胆汁酸（TBA）28μmol/L（正常10μmol/L），谷丙转氨酶（ALT）轻度升高，胆红素正常。诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），予降胆汁酸、保肝及对症止痒治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

瘙痒程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者瘙痒评分为8分（0分为无瘙痒，10分为最严重）。

睡眠质量：因瘙痒导致夜间频繁醒来，每晚睡眠不足4小时，日间精神萎靡。

皮肤状况：腹部、四肢皮肤干燥，可见多处新鲜抓痕，部分区域有轻微渗血及结痂，存在皮肤感染风险。

实验室指标：血清总胆汁酸显著升高，提示胆汁淤积严重，需密切监测胎儿宫内情况。

（二）心理评估

患者因瘙痒难忍及对胎儿健康的担忧，出现焦虑情绪，表现为情绪烦躁、易哭泣，对治疗效果持怀疑态度。

（三）社会支持评估

患者丈夫工作繁忙，陪伴时间有限，孕期主要由母亲照顾，但家属对ICP疾病知识了解不足，难以提供针对性支持。

三、护理问题

皮肤完整性受损风险：与皮肤瘙痒、搔抓行为有关。

睡眠形态紊乱：与夜间瘙痒加剧有关。

焦虑：与疾病认知不足、担心胎儿预后有关。

知识缺乏：缺乏ICP相关疾病知识及自我护理方法。

四、护理措施

（一）皮肤护理

环境管理：保持病室温度22-24℃，湿度50%-60%，避免环境干燥加重皮肤瘙痒。每日通风2次，每次30分钟，减少室内过敏原。

皮肤清洁与保湿：指导患者使用温水（水温38℃）淋浴，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。淋浴后及时涂抹无香料、无刺激的孕妇专用保湿乳液，重点涂抹瘙痒部位，每日2-3次，保持皮肤湿润。

避免搔抓：为患者修剪指甲至平齐，必要时佩戴棉质手套，防止搔抓皮肤。瘙痒发作时，指导患者采用轻拍、冷敷或涂抹止痒药膏（如炉甘石洗剂）缓解症状，避免用力搔抓。

衣物选择：建议患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免化纤、羊毛等刺激性面料，减少皮肤摩擦。

（二）睡眠改善护理

睡眠环境优化：保持病室安静、光线柔和，夜间拉上窗帘，使用遮光眼罩及耳塞。睡前可播放轻柔的音乐，帮助患者放松身心。

瘙痒缓解干预：睡前30分钟给予温水擦浴，涂抹保湿乳液，必要时遵医嘱使用局部止痒药物（如含薄荷醇的药膏），减轻夜间瘙痒程度。

睡眠习惯调整：指导患者日间减少卧床时间，适当进行轻度活动（如散步），避免白天睡眠过多影响夜间睡眠。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可饮用温牛奶帮助入睡。

（三）心理护理

情绪疏导：每日与患者沟通，倾听其感受，给予情感支持。通过讲解成功案例、介绍疾病治疗进展等方式，增强患者治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程，如协助涂抹保湿乳液、进行腹部按摩等，增强患者安全感。同时，向家属普及ICP疾病知识，提高其对患者的支持能力。

（四）疾病知识教育

疾病知识讲解：采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解ICP的病因、临床表现、治疗方法及胎儿监护的重要性，强调早期治疗对改善预后的意义。

用药指导：告知患者遵医嘱服用熊去氧胆酸等药物的目的、剂量及可能的不良反应（如腹泻），指导其按时服药，不可自行增减剂量。

自我监测指导：教会患者数胎动的方法，每日早、中、晚各数1小时，每小时胎动不少于3次，若胎动异常及时告知医护人员。指导患者观察皮肤瘙痒程度、有无黄疸等症状变化，定期复查血清总胆汁酸及肝功能。

（五）胎儿监护

定期产检：每周进行1次胎心监护，密切监测胎儿宫内储备能力。每2周进行1次B超检查，评估胎儿生长发育情况及羊水指数。

胎动监测：指导患者每日记录胎动情况，若出现胎动减少或异常活跃，立即报告医生，警惕胎儿宫内窘迫。

五、护理效果评价

（一）皮肤状况改善

经过1周护理，患者皮肤瘙痒程度明显减轻，VAS评分降至3分。皮肤抓痕逐渐愈合，未出现新的搔抓痕迹，皮肤完整性得到保护。

（二）睡眠质量提升

患者夜间瘙痒症状缓解，每晚睡眠时长延长至6-7小时，日间精神状态明显改善，能够正常参与日常活动。

（三）焦虑情绪缓解

患者对ICP疾病知识的了解程度提高，能够正确认识疾病，焦虑情绪减轻，主动配合治疗及护理工作。

（四）知识掌握情况

患者及家属能够复述ICP的主要症状、治疗方法及自我护理要点，掌握数胎动及皮肤护理的正确方法。

（五）实验室指标变化

治疗2周后复查血清总胆汁酸降至12μmol/L，肝功能指标恢复正常，胎儿宫内情