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额头手术切痣护理个案

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：35岁

性别：女

职业：教师

主诉：发现额头色素痣10年，近期自觉增大，影响外观，要求手术切除。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

家族史：无特殊遗传病史。

二、术前评估

（一）一般情况评估

患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

（二）专科情况评估

额头可见一约0.8cm×0.6cm大小的色素痣，呈圆形，边界清楚，表面光滑，无破溃、出血，质地中等，与周围组织无粘连，无压痛。

（三）辅助检查评估

血常规：白细胞计数5.6×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L，各项指标均在正常范围内。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

传染病四项：乙肝表面抗原（-），丙肝抗体（-），梅毒螺旋体抗体（-），艾滋病抗体（-）。

心电图：窦性心律，正常心电图。

胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常。

（四）心理社会评估

患者因色素痣影响外观，存在一定的焦虑情绪，担心手术效果及术后瘢痕形成。通过与患者沟通，了解其对手术的期望和担忧，给予心理安慰和支持，告知手术的安全性和有效性，缓解其焦虑情绪。

三、手术过程

（一）手术时间

2025年10月15日10:00-10:30

（二）手术方式

局部浸润麻醉下额头色素痣切除术

（三）手术步骤

消毒铺巾：患者取仰卧位，常规消毒额头皮肤，铺无菌洞巾。

局部麻醉：用2%利多卡因注射液在色素痣周围做局部浸润麻醉，等待麻醉生效。

切除色素痣：沿色素痣边缘外0.5cm处做一梭形切口，切开皮肤及皮下组织，用组织钳提起色素痣，沿基底完整切除，避免残留。

止血：用止血钳钳夹出血点，电凝止血，确保创面无活动性出血。

缝合伤口：用可吸收缝线间断缝合皮下组织，再用丝线间断缝合皮肤，使伤口对合整齐。

包扎伤口：用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。

（四）手术情况

手术过程顺利，出血约5ml，切除组织送病理检查。患者术中无不适反应，术后安返病房。

四、术后护理措施

（一）伤口观察

观察内容：密切观察伤口有无渗血、渗液，伤口周围皮肤有无红肿、疼痛、发热等感染迹象。

观察频率：术后24小时内每2小时观察1次，24小时后每4小时观察1次，直至伤口愈合。

异常情况处理：若发现伤口渗血较多，应及时报告医生，给予加压包扎或重新缝合；若发现伤口感染，应及时拆除缝线，引流脓液，给予抗生素治疗。

（二）换药流程

换药时间：术后第1天换药1次，以后根据伤口情况每2-3天换药1次。

换药物品准备：无菌换药包（内有换药碗、镊子、纱布、棉球等）、碘伏、生理盐水、胶布等。

换药步骤：

揭开伤口敷料，观察伤口情况。

用生理盐水棉球轻轻擦拭伤口周围皮肤，去除血迹和分泌物。

用碘伏棉球消毒伤口及周围皮肤，消毒范围直径约5cm。

用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。

整理用物，做好记录。

（三）饮食指导

饮食原则：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物，避免饮酒。

具体食物推荐：

高蛋白食物：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品等，有助于伤口愈合。

高维生素食物：新鲜蔬菜（如菠菜、芹菜、西兰花等）、水果（如苹果、橙子、香蕉等），有助于增强机体抵抗力。

易消化食物：粥、面条、馄饨等，避免加重胃肠道负担。

饮食禁忌：避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜、大蒜等），避免饮酒，以免引起伤口充血、水肿，影响伤口愈合。

（四）并发症预防

出血：术后24小时内避免剧烈运动，避免碰撞伤口，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口渗血较多，应及时报告医生处理。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。遵医嘱使用抗生素，预防感染。若发现伤口红肿、疼痛、发热等感染迹象，应及时报告医生处理。

瘢痕形成：术后避免搔抓伤口，避免阳光直射伤口。拆线后可使用瘢痕贴或瘢痕膏，减轻瘢痕形成。

（五）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。

疼痛处理：若患者疼痛较轻（NRS评分≤3分），可给予心理安慰，转移其注意力；若患者疼痛较重（NRS评分≥4分），可遵医嘱给予止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

（六）心理护理

心理评估：术后密切观察患者心理状态，了解其对手术效果的满意度和对瘢痕的担忧程度。

心理支持：给予患者心理安慰和支持，告知其伤口愈合过程和瘢痕形成的规律，鼓励其保持乐观的心态，积极配合治疗和护理。

五、出院指导

（一）伤口护理

保持伤口清洁干燥：出院后继续保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，直至伤口完全愈合。