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一例肾移植术后患者护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，48岁，已婚，汉族，某企业管理人员。

主诉：慢性肾小球肾炎病史10年，终末期肾病（ESRD）维持性血液透析2年，因“肾移植术后1天”入院。

既往史：高血压病史8年，最高血压165/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd）；无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。

个人史：吸烟史20年，每日约10支，已戒烟1年；偶饮酒，量少；否认疫区接触史。

家族史：父亲患有高血压，母亲体健，无肾脏疾病家族史。

术前检查：

血常规：Hb85g/L，WBC6.2×10?/L，PLT156×10?/L；

血生化：Scr890μmol/L，BUN28.5mmol/L，K?5.8mmol/L，Ca2?2.0mmol/L；

移植配型：HLA配型4个位点相合，群体反应性抗体（PRA）阴性，淋巴细胞毒交叉配合试验（CDC）阴性。

手术情况：在全麻下行同种异体肾移植术（右髂窝），供肾来自脑死亡捐献者，冷缺血时间4小时，热缺血时间10分钟，手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后留置尿管、腹膜后引流管各1根，带入颈内静脉置管（用于术后输液及监测）。

二、护理评估

（一）术后即刻评估

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP145/90mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识与精神状态：全麻清醒后意识清楚，定向力正常，精神稍差，能简单对答。

伤口与引流：右髂窝切口敷料干燥，无渗血渗液；腹膜后引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml；尿管通畅，引出淡黄色尿液，术后1小时尿量约80ml，尿色清亮。

实验室指标：术后即刻血气分析：pH7.35，PaO?95mmHg，PaCO?40mmHg，K?5.2mmol/L；血肌酐（Scr）720μmol/L，尿素氮（BUN）25.3mmol/L。

（二）术后24小时动态评估

循环与容量：血压波动于130-150/85-95mmHg（逐渐下调去甲肾上腺素至停药），心率75-90次/分；每小时尿量维持在100-150ml，24小时总尿量约2800ml；颈内静脉压（CVP）8-10cmH?O，提示容量适中。

伤口与引流：切口敷料仍干燥；腹膜后引流液量逐渐减少，24小时共引出约120ml（淡红色→浅粉色）；尿管无堵塞，尿色持续清亮。

电解质与肾功能：复查血生化：Scr450μmol/L，BUN18.2mmol/L，K?4.8mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L；血常规：Hb82g/L，WBC10.5×10?/L（轻度升高，考虑应激反应）。

心理状态：患者对手术效果存在焦虑，反复询问“肾有没有开始工作”“会不会排异”，夜间入睡困难（需遵医嘱使用唑吡坦10mgqn）。

（三）术后3天评估

生命体征：T37.8℃，P95次/分，R20次/分，BP135/85mmHg（未用血管活性药物）。

肾功能：Scr280μmol/L，BUN12.5mmol/L，尿量维持在3000-3500ml/24h（利尿剂已停用）。

并发症风险：

感染：WBC12.3×10?/L，中性粒细胞比例78%（轻度升高），切口无红肿，引流管周围皮肤无渗液；

排斥反应：无发热（体温＜38.5℃）、无尿量突然减少、无移植肾区胀痛，血肌酐下降趋势良好；

电解质紊乱：K?4.2mmol/L，Na?136mmol/L，Cl?100mmol/L（正常），Ca2?1.9mmol/L（轻度降低）。

三、护理问题

基于护理评估，结合肾移植术后护理要点，确定以下优先护理问题：