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肺水肿病人的护理常规

肺水肿是指由于各种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，大量组织液在短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍的一种临床综合征。其病情凶险，进展迅速，若不及时抢救和精心护理，极易导致患者死亡。因此，对肺水肿患者实施科学、规范、细致的护理，是提高抢救成功率、改善患者预后的关键环节。

一、病情观察与评估

对肺水肿患者的病情观察必须做到全面、细致、动态、及时，为治疗方案的调整提供可靠依据。

生命体征监测

呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度。注意有无鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、呼吸窘迫等表现。记录血氧饱和度（SpO?），维持SpO?在90%以上。

循环功能监测：持续监测心率、血压。注意有无心律失常、血压骤降或休克的早期征象。记录每小时尿量，尿量是反映肾灌注和心功能状态的重要指标，若尿量＜30ml/h，提示循环血量不足或心功能不全加重。

意识状态评估：观察患者意识是否清楚，有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等情况。意识改变往往提示脑缺氧或二氧化碳潴留加重。

肺部体征观察：定时听诊肺部，注意湿啰音的范围、性质及变化。湿啰音增多、范围扩大提示肺水肿加重；反之则提示病情好转。同时观察咳嗽、咳痰的情况，痰液的颜色、性质、量及黏稠度，粉红色泡沫痰是急性肺水肿的典型表现。

病因与诱因评估

详细了解患者的基础疾病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、严重感染、中毒、输液过多过快等。

评估诱发因素，如情绪激动、劳累、感染、心律失常、不适当停用药物（如利尿剂）等。

心理状态评估

肺水肿患者因呼吸困难、濒死感，常伴有极度恐惧、焦虑情绪。护士应敏锐观察患者的情绪变化，评估其心理承受能力。

二、紧急抢救配合

一旦确诊或高度怀疑肺水肿，尤其是急性肺水肿，应立即配合医生进行抢救。

体位安置

立即协助患者取端坐位或半坐卧位，双腿下垂。此体位可减少回心血量，减轻心脏前负荷，并有利于膈肌下降，增加肺活量，改善呼吸困难。

氧疗

高流量吸氧：立即给予高流量（6-8L/min）鼻导管吸氧，或面罩吸氧。

湿化瓶内加入20%-30%酒精：酒精能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺通气。但对于酒精过敏者、儿童或肺水肿伴有休克者应慎用或禁用。

必要时机械通气：若常规氧疗效果不佳，患者出现严重低氧血症（PaO?＜60mmHg）或二氧化碳潴留，应及时配合医生行气管插管或气管切开，给予机械通气支持，可采用呼气末正压通气（PEEP）模式，以增加肺泡内压，减少肺泡毛细血管渗出，改善氧合。

药物治疗配合

镇静剂：遵医嘱立即缓慢静脉注射吗啡3-5mg。吗啡具有镇静、减轻焦虑情绪、扩张外周血管、减少回心血量、减轻心脏负荷的作用。用药后注意观察患者有无呼吸抑制、血压下降等不良反应。对于伴有颅内出血、神志障碍、严重肺部疾病或呼吸衰竭者禁用。

利尿剂：遵医嘱快速静脉注射呋塞米（速尿）20-40mg。利尿剂能迅速增加尿量，减少血容量，降低心脏前负荷。用药后注意观察尿量、电解质（尤其是血钾）及血压变化，防止低钾血症和低血压。

血管扩张剂：常用药物有硝普钠、硝酸甘油等。

硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，能有效降低心脏前后负荷。需避光静脉滴注，从小剂量开始，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右。用药时间不宜过长，一般不超过72小时，以防氰化物中毒。

硝酸甘油：主要扩张小静脉，降低心脏前负荷。可舌下含服或静脉滴注，注意监测血压。

正性肌力药物：如毛花苷丙（西地兰），适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的患者。应缓慢静脉注射，注意观察心率、心律变化，避免与钙剂同时使用。

氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩张血管作用。缓慢静脉注射，注意观察有无恶心、呕吐、心律失常等不良反应。

其他抢救措施

四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢近端，每15-20分钟轮流放松一个肢体，以减少回心血量。待症状缓解后逐渐解除。

做好除颤、起搏等准备：对于并发严重心律失常（如室颤）的患者，应立即准备除颤仪。

三、基础护理与生活指导

休息与活动指导

急性期：患者应绝对卧床休息，减少活动量，避免一切不良刺激。

恢复期：根据患者心功能恢复情况，逐渐增加活动量。活动量以不引起心悸、气短、乏力为宜。可从床边活动开始，逐步过渡到室内活动、走廊散步等。

饮食护理

限制钠盐摄入：一般每日食盐摄入量控制在5g以下，严重水肿者应控制在1-2g以下。避免食用咸菜、腌制品、罐头食品等高钠食物。

限制液体入量：根据患者的尿量、心功能状况及水肿程度控制液体入量。一般每日液体入量在前一天尿量基础上加500ml左右。

清淡易消化饮食：给予高蛋白、高维生素、低