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右侧肩胛骨骨折术后康复护理个案

一、病例概况

患者男性，45岁，建筑工人，因高处坠落致右侧肩胛骨粉碎性骨折，于2025年10月15日在全麻下行切开复位内固定术。术后转入骨科病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥，患肢予三角巾悬吊制动。患者既往体健，无慢性病史及药物过敏史。本次受伤导致右侧肩关节活动受限，VAS疼痛评分6分，Barthel指数70分，日常生活部分依赖。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛管理：术后24小时内主诉伤口剧烈疼痛，夜间难以入眠，影响休息质量。

伤口情况：手术切口长约12cm，缝合15针，局部轻度肿胀，皮温略高，无渗血渗液。

肢体功能：右侧肩关节主动活动范围受限，前屈30°、外展20°、后伸10°，被动活动时疼痛加剧。

营养状况：BMI21.5，白蛋白38g/L，血红蛋白120g/L，营养状态良好。

（二）心理社会评估

患者因突发意外导致工作中断，担忧术后恢复效果及经济负担，表现出焦虑情绪。通过焦虑自评量表（SAS）测评得分为58分，存在中度焦虑。家属支持系统完善，妻子每日陪护，工友定期探望。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤及骨折断端刺激有关。

肢体功能障碍：与骨折固定及疼痛限制活动有关。

焦虑：与担心预后及经济压力有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

（二）护理目标

术后72小时内将疼痛评分控制在3分以下。

术后2周内恢复肩关节被动活动范围至正常的60%。

出院前焦虑评分降至40分以下。

患者及家属掌握正确的康复训练方法及注意事项。

四、护理措施实施

（一）疼痛管理

药物干预

术后6小时开始给予口服塞来昔布200mgbid，联合静脉输注帕瑞昔布钠40mgq12h。

疼痛评分≥4分时，遵医嘱追加曲马多缓释片100mg口服。

采用疼痛数字评分法（NRS）每4小时评估一次，记录疼痛变化趋势。

非药物干预

保持患肢舒适体位，三角巾悬吊于胸前，避免患肢受压。

术后48小时内给予局部冷敷，每次20分钟，每日3次。

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每次15分钟，每日2次。

播放患者喜欢的轻音乐，转移注意力。

（二）康复功能锻炼

第一阶段（术后1-7天）：制动与消肿期

指导进行腕关节及肘关节主动屈伸训练，每次10分钟，每日4次。

进行患侧手指抓握训练，使用握力球，每组15次，每日3组。

协助进行肩关节钟摆运动，身体前倾90°，患肢自然下垂，做顺时针、逆时针画圈运动，每个方向10圈，每日2次。

第二阶段（术后8-14天）：被动活动期

在康复师指导下进行肩关节被动前屈、外展训练，使用CPM机辅助，每日2次，每次30分钟，角度从30°逐渐增加至90°。

进行肩胛骨松动术，治疗师一手固定肩胛骨，另一手辅助肩关节做前伸后缩运动，每次15分钟，每日1次。

开始进行“爬墙”训练，患者面对墙壁站立，用手指沿墙缓慢向上爬行，达到最大高度后停留5秒，重复10次，每日2次。

第三阶段（术后2-4周）：主动活动期

进行肩关节主动前屈、外展训练，使用弹力带辅助，每组12次，每日3组。

开展“滑轮”训练，通过头顶滑轮系统，健侧手带动患侧手进行肩关节上举运动，每次15分钟，每日2次。

进行肩关节内旋外旋训练，使用体操棒辅助，双手握棒，健侧手推动患侧手做内旋外旋动作，每个方向10次，每日2次。

第四阶段（术后4周后）：力量恢复期

增加抗阻训练，使用哑铃进行肩关节前平举、侧平举训练，重量从0.5kg逐渐增加至2kg，每组10次，每日2组。

进行肩关节稳定性训练，使用瑞士球做俯卧撑，每组8次，每日2组。

开展日常生活活动训练，包括穿衣、洗漱、进食等动作练习，逐步恢复生活自理能力。

（三）心理护理

认知干预

每日与患者进行15-20分钟的沟通交流，解释手术效果及康复进程。

邀请同病区康复良好的患者分享经验，增强治疗信心。

提供成功康复案例的视频资料，每周观看1-2次。

情绪调节

指导患者进行正念冥想训练，每日20分钟，帮助缓解焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴患者，共同参与康复训练，增强心理支持。

必要时请心理医生进行专业心理疏导，每周1次。

（四）健康教育

分阶段康复指导

制作图文并茂的康复手册，详细说明各阶段训练方法及注意事项。

每周组织康复讲座，由康复师现场演示训练动作。

建立微信交流群，定期推送康复知识及注意事项。

出院后自我护理

指导正确的伤口护理方法，保持敷料清洁干燥，术后14天拆线。

告知饮食注意事项，增加蛋白质及钙质摄入，避免辛辣刺激性食物。

强调避免提重物（术后3个月内不超过5kg），防止内固定松动。

制定复诊计划：术后2周、1个月、3个月、6个月定期复查X线片。

五、护理效果评价

（一）生理指标改善

术后72小时疼痛评分降至2分，达到预期目标。

术后2周肩关节被动活动范围：前屈120°，外展110